细微及隐匿性骨折诊断中多层螺旋CT与磁共振成像的应用

细微及隐匿性骨折诊断中多层螺旋CT与磁共振成像的应用

许春宇

北京市怀柔区中医医院101400

摘要：目的探究细微及隐匿性骨折诊断中多层螺旋CT（MSCT）与磁共振成像的应用效果。方法选取我院2014年3月～2015年7月收治的152例细微、隐匿性骨折患者，作为本次研究的对象，对CT和MRI、X线检测骨折的位置，实行阳性检出率、总检出数量的计算，观察比较细微、隐匿性骨折经CT、MRI诊断的效果。结果CT诊断骨折126例，阳性检出率82.89%；MRI检查，T1WI检出阳性率93.42%（142/152），T2WI检出阳性率100%（152/152）；CT、MRI对细微、隐匿性骨折阳性检出率比较，差异具有统计学意义，P<0.05。结论MRI应用于细微、隐匿性骨折诊断中，显影率较高，值得临床深入推广。

关键词：细微骨折；隐匿性骨折；多层螺旋CT；磁共振成像

细微骨折，即为轻微的骨折，骨折的断裂并不显著，断裂位置不彻底，没有临床骨折的特异性，难以通过X线、CR、DR检查不能观察到骨折的征象，CT和MRI显示骨折[1]。为此，本次研究，选取近年来收治的152例细微、隐匿性骨折患者，观察其通过CT、MRI诊断的效果，现进行具体的报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院近年来收治的152例细微、隐匿性骨折患者，实行回顾性分析。其中男92例，女60例；年龄范围22～60岁，平均（41.6±4.5）岁；病程范围4h～6d，平均（3.2±0.4）d。所有患者入院后实行X线片扫描，没有观察到骨折的征象，受伤位置存在异常活动和肿胀、疼痛等症状。其中车祸伤、高空坠落伤、扭伤和挤压伤、其他各30例、46例、30例、16例、30例。鼻骨骨折、髌骨骨折、肩关节和髋关节、踝关节骨折、足骨骨折、腕关节骨折各15例、20例、24例、20例、30例、21例、22例。

1.2检查方法

152例细微、隐匿性骨折患者，均通过64层螺旋CT扫描设备，实行常规扫描，扫描应设置为120kV、110mA，扫描层距设置为5mm。然后，合理的使用重建技术，通过容积再现、最大密度摄影和多平面重建等方式，于2名阅片丰富经验的影像医师实行诊断。选取骨折最清晰、完整的图像，实行统计学分析。使用1.5TMRI实行扫描，SE序列TIWI扫描的参数中TR、TE分别设置为4000ms、100ms。STIR序列扫描参数中，应将TR和TE设置成200ms、90ms，全部患者均实行冠状面、横断面和矢状面的扫描。层厚度应设置为0.5cm，间距和矩阵为0.3cm、245×245。

1.3观察指标

观察、CT和MRI、X线片显示骨折的位置，将患者阳性检出率、总检出数量进行合理的计算，比较CT、MRI诊断细微、隐匿性骨折的优势、特异性。

1.4影像学诊断的评判标准

CT诊断标准：病变位置骨折质不连续，骨小梁发生连续性中断情况。其中一项/两项同时存在，才能对骨折实行确诊。

MRI诊断标准：MRIT1WI显示为不规则现状和条现状低信号，T2WI显示为高信号影。

1.5统计学的处理

本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用X2检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1CT扫描、X线片对细微、隐匿性骨折检出率的对比

CT检查诊断骨折126例，漏诊26例，阳性检出率82.89%。鼻骨检测阳性率、总检测阳性率、X线片的结果进行对比，差异显著，P<0.05。

2.2MRI对细微、隐匿性骨折检出率检查的情况

MRI检查，T1WI检出阳性率93.42%（142/152），T2WI检出阳性率100%（152/152）。由此能够看出，通过MRI对细微、隐匿性骨折进行扫描，检出率比CT扫描、X线片检出率高，P<0.05。

3讨论

细微、隐匿性骨折，属于临床误诊率较高的骨折类型[2]。因为这类骨折位置比较特殊，经常会产生骨关节结构粗大和骨折不彻底的情况，进而使得骨折线不容易被显示，若足骨、腕骨骨折。与此同时，躯干骨折易于受到相近骨髂、腹部脏器等重叠遮挡影响，这也是骨折易于发现骨折的主要原因，使得临床发生漏诊、误诊的状况[3]。CT扫描，能够有效弥补X线片测量平面、体位存在的不足。本次研究病理中个，患者的髋关节、踝关节位置骨折，显示情况较好。同时，鼻骨骨髂覆盖面积比较广泛，对结构比较复杂骨折面来讲，CT对这类骨折走形多样和透亮情况，显示并理想且阳性诊断率不显著。当前，MRI扫描被广泛应用于骨折诊断中，这种方式能够有效的保证隐匿性骨折的确诊情况。特别对于四肢关节位置骨折、并发关节积液、水肿严重骨折病例中，诊断率较高。由此能够看出，MRI对骨挫伤检出率非常明显，T1WI和T2WI均能够诊断出骨折。对于隐匿性骨折非常适用，同时适用于并发血肿、脂肪覆盖和积液的骨折中，且MRI检出率明显比CT高。临床中如果通过X线片检查，没有观察到骨折的病例，但临床症状、体征具有骨折的表现，需要在第一时间采取CT/MRI进行检查，针对骨折比较复杂、严重的患者，可将CT、MRI联合使用检查，以便从根本上提高检测率[4]。

参考文献：

[1]田文敏.MSCT与MRI诊断细微及隐匿性骨折中的阳性率和特异性对比研究[J].中国ct和mri杂志，2015（12）：117—120.

[2]陈冰.多层螺旋CT与磁共振成像诊断隐匿性骨折的临床价值对比研究[J].中国当代医药，2015，22（5）：101—102.

[3]张鹏，张新保.MSCT和MRI对隐匿性骨折的诊断分析和临床应用价值[J].现代医用影像学，2015，24（3）：343—345.

[4]高保军，李省海.腕关节损伤的多层螺旋CT和磁共振成像诊断[J].实用医学影像杂志，2015，16（5）：396—398.