右美托咪定麻醉对开腹手术患者RAAS活性和肾功能的影响分析

右美托咪定麻醉对开腹手术患者RAAS活性和肾功能的影响分析

刘星1邱德亮2王左峰1

（1成都市第一人民医院四川成都610000）

（2成都市龙泉驿区第一人民医院四川成都610100）

【摘要】目的：探讨右美托咪定麻醉对开腹术患者RAAS活性、肾功能的影响。方法：选取我院2018年8月—2019年1月行开腹手术90例患者，随机分为研究组和对照组各45例。对照组常规麻醉，研究组采用右美托咪定麻醉诱导。结果：T1、T2时，研究组肾素为（0.62±0.07）ng/ml、（0.56±0.06）ng/ml，血管紧张素Ⅱ为（52.79±6.71）ng/L、（51.89±7.76）ng/L，均显著低于对照组，t分别为23.522、17.497、12.489、17.340，差异具有统计学意义（P＜0.05）。T1、T2时，研究组胱抑素C为（1.12±0.17）ng/L、（1.56±0.21）ng/L、α1-微球蛋白为（1.89±0.31）μg/mL、（2.19±0.36）μg/mL，均显著低于对照组，t分别为17.973、9.649、11.856、28.927，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定有利于抑制开腹术患者术中RAAS系统活性、保护肾功能，有利于手术顺利开展，为改善术后临床表现打下良好基础，值得临床应用。

【关键词】右美托咪定；开腹手术；RAAS；肾功能

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）23-0122-02

开腹手术是最常见的外科术式之一，具有术野清晰、操作空间充裕等优点。但开腹术术创较大，可导致机体产生一系列应激反应，例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、肾功能轻微损伤等。如何制定更为合理、科学的麻醉方式，减少术中机体损伤，一直是学术界热点讨论课题。本文选取我院2018年8月—2019年1月所收治开腹手术90例为研究对象，以评估右美托咪定麻醉临床价值。现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年8月—2019年1月所收治开腹手术90例，随机分为研究组和对照组。研究组45例，男26例，女19例，平均年龄（40.14±5.68）岁，胆囊切除术17例、肠切除术15例、其他13例；对照组45例，男25例，女20例，平均年龄（39.76±5.71）岁，胆囊切除术18例、肠切除术13例、其他14例。基线资料具有可比性（P＞0.05）。

病例纳入标准[1]：（1）均符合开腹手术指征；（2）ASAⅠ～Ⅱ级；（3）签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器功能性障碍者；（2）精神疾患或严重认知障碍者；（3）麻醉不耐受或合并手术禁忌症者；（4）不能配合研究者。

1.2方法

1.2.1研究组：完善术前准备及常规检查，在麻醉诱导前，予以盐酸右美托咪定注射液（生产公司：扬子江药业集团有限公司，批号：18111132）0.4μg/kg，静脉注射。

1.2.2对照组：予以等剂量0.9%氯化钠注射液，静脉注射。

1.3判断标准[2]

于术前（T0）、开腹后10min（T1）、关腹前10min（T2）采集两组患者外周静脉血，分别测定RAAS系统活性指标（肾素、血管紧张素Ⅱ）、肾功能指标（胱抑素C、α1-微球蛋白）。

1.4统计学方法

研究采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组术中RAAS系统活性指标比较

T1、T2时，研究组肾素为（0.62±0.07）ng/ml、（0.56±0.06）ng/ml，血管紧张素Ⅱ为（52.79±6.71）ng/L、（51.89±7.76）ng/L，均显著低于对照组，t分别为23.522、17.497、12.489、17.340，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组术中RAAS系统活性指标比较（x-±s）

3.讨论

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好镇静效果，在外科手术静吸复合麻醉中应用极为广泛。相关研究指出[3]，右美托咪定可稳定术中生命体征、减轻苏醒期躁动，还可对RAAS系统活性具有抑制效应。本组研究结果显示，T1、T2时，研究组肾素为（0.62±0.07）ng/ml、（0.56±0.06）ng/ml，血管紧张素Ⅱ为（52.79±6.71）ng/L、（51.89±7.76）ng/L，均显著低于对照组，t分别为23.522、17.497、12.489、17.340，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示研究组RAAS系统活性得到有效抑制，这可能与右美托咪定联合应用有关。

另外，开腹术操作过程中，会因为循环血容量丢失、血管活性物质大量分泌等而引起肾脏入球小动脉收缩、肾小球灌注量减少，对肾功能会造成一定程度影响[4-5]。本研究另一组数据显示，T1、T2时，研究组胱抑素C为（1.12±0.17）ng/L、（1.56±0.21）ng/L、α1-微球蛋白为（1.89±0.31）μg/mL、（2.19±0.36）μg/mL，均显著低于对照组，t分别为17.973、9.649、11.856、28.927，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示右美托咪定可有效保护肾功能。何清泉等研究也认为，右美托咪定可有效抑制开腹手术患者RAAS系统的活性、保护肾功能。与本研究结论基本吻合。

综上所述，右美托咪定有利于抑制开腹术患者术中RAAS系统活性、保护肾功能，有利于手术顺利开展，为改善术后临床表现打下良好基础，值得临床应用。

【参考文献】

[1]田刚，许静娜，金娟新，等.右美托咪定在腰硬联合麻醉中的应用及对患者血流动力学和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].中国生化药物杂志，2017(5):283-286.

[2]侯珊珊，邓义军，穆根华，等.右美托咪定联合乌司他丁对急性主动脉夹层术后RAAS系统、凝血指标、氧自由基的影响[N].海南医学院学报，2017，23(19)：2660-2663.

[3]何绮霞，卢燕，顾晓霞，等.预注右美托咪定对甲状腺手术全麻苏醒期肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].实用医学杂志，2015，31(1)：125-127.

[4]朱红，蔡洪涛.腰硬联合麻醉对老年腹部手术患者氧代谢及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响观察[J].中国医药导刊，2017，19(6):547-548.

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[6]陈立成，李恒，龚琴，等.右美托咪定复合七氟烷控制性低血压对脊柱后路手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].广东医学，2015(10)：1595-1598.

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[8]何清泉，瞿玉莲.右美托咪定麻醉对开腹手术患者手术情况、RAAS活性及肾功能的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36(6)：103-105.