SGB治疗突发性耳聋临床疗效观察

SGB治疗突发性耳聋临床疗效观察

喻燕波张学学张达颖

喻燕波张学学张达颖（南昌大学第一附属医院疼痛科江西南昌330006）

【摘要】目的观察星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的临床疗效。方法选取突发性耳聋患者60例，随机分为两组，各30例。对照组给予传统药物治疗，治疗组在对照组基础增加星状神经节阻滞治疗2次/天，共12天。结果治疗组和对照组的有效率分别是80.0%，56.7%，P<0.05。结论星状神经节阻滞是治疗突发性耳聋的有效方法之一。

【关键词】星状神经节阻滞SGB突发性耳聋

【中图分类号】R764.43+7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0219-02

近年来随着社会发展，突发性耳聋发病率亦有所增高，且发病年龄趋向年轻化，如不及时治疗致残率很高。我院疼痛科结合传统治疗方法，联合星状神经节阻滞（StellateGanglionBlock,SGB）治疗突发性耳聋，取得较好的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取南昌大学第一附属医院2006年7月～2010年12月因突发性耳聋住院患者60例，依据自愿接受治疗原则，随机分为两组：治疗组与对照组。治疗组30例，其中男16例，女14例，年龄22岁～56岁，平均43岁；对照组30例，其中男17例，女13例，年龄25岁～63岁，平均48岁，发病时间在2周以内，均为单耳发病，根据2005年突发性耳聋诊疗指南[1]确诊。并通过病史、声导抗、前庭功能试验以及头颅MRI、血生化、血液流变学检查排除各种干扰因素致聋性疾病，两组患者年龄、治疗前听力损失程度差异无统计学意义。

1.2治疗方法

对照组采用扩血管改善微循环药物、糖皮质激素、神经营养药物等常规治疗。治疗组在对照组常规治疗基础上，以1%利多卡因8ml阻滞同侧星状神经节，每天2次，共12天。注射时让患者取仰卧位，肩下垫薄枕，颈项部后伸。首先对第6颈椎横突进行定位：第6颈椎横突的位置相当于颈前体表面中线外2横指和胸骨上切迹上方2横指之交界处。在此交界处之上方，即为进针点，从此可触及第6颈椎横突。用中指和食指从同侧胸锁乳突肌前缘将胸锁乳突肌和颈动脉向外牵移，然后将注射针头刺入进针点之皮肤，直达颈6横突根部，回抽无血，无液，注入1%利多卡因8ml，每注射2ml，回抽观察，直至全部注入。如注射部位准确，则数分钟后患侧即出现霍纳征（同侧上睑下垂，瞳孔缩小，面部潮红，结膜充血，鼻塞等）。

1.3疗效判定标准

痊愈：听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30dB以上；有效:受损频率平均听力提高15-30dB；有效：受损频率平均听力提高15dB-30dB；无效：受损频率平均听力改善不足15dB[1]。以痊愈、显效、有效例数计算总有效率。

1.4统计学方法：组间比较采用χ2检验。

2结果

两组临床疗效比较见表1。

表1两组近期疗效比较

组别例数痊愈显效有效无效总有效率（%）

治疗组306135680.0

对照组303681356.7

注：与对照组比较，P<0.05。

3讨论

突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见病之一，是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内出现的，原因不明的感音神经性聋，并至少在相连的2个频率听力下降20dB以上[1]。突发性耳聋病因不明，可能与无侧支循环的内耳迷路动脉末梢分支的血管痉挛、栓塞、血栓形成、动脉硬化、血液黏度增加、动脉血压波动以及病毒血症所致的内耳微循环障碍有关。

星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的治疗机制在于增加脑血流量及颈内动脉血流量，调节下丘脑植物神经功能，降低交感神经的兴奋性使末梢血管扩张，并可同时阻断去甲肾上腺素和神经肽的释放而阻断交感神经节后纤维，从而扩张血管管径，增加血流量和血流速度，改善内耳微循环障碍[2]，SGB可使自主神经系统得到稳定，可扩张血管，增加血流动力学稳定性，从而改善缺氧引起的一系列病理生理改变。SGB可增加头颈动脉血流量，继而增加耳蜗血流量[3]。对听觉器官之耳蜗微循环功能障碍有较明显改善作用，增加内耳供氧和营养，加速瘀积的代谢产物转运，对促进受损耳蜗毛细胞和蜗神经细胞功能恢复起到相应的治疗作用。本临床研究表明，治疗组有效率为80.0%，对照组为56.7%，两者之间差异具有统计学意义。因此该方法可作为治疗突发性耳聋的常规性治疗手段之一。突发性耳聋的发病率呈上升趋势，在临床实践中，我们发现突发性聋伴随着耳鸣的患者占70%以上，耳鸣可作为先兆出现在突发性聋发生以前数小时，也可能与突聋同时出现，少数作为突发性聋后遗症成为一种难以根治的顽疾耳鸣是一种主观感受，其临床特征来自患者的描述，目前还没有一种方法或仪器可以对耳鸣进行准确定量检测。尽管此病病因未明，但病变性质已经认定，按感觉神经性听力损失尽早治疗。就诊时间与治疗时间越早，受损毛细胞及耳蜗神经恢复的可能性越大，疗效越好，听力恢复的同时耳鸣症状亦减轻。星状神经节位置较为特殊，附近血管、神经较为丰富，操作者应十分熟悉颈部解剖结构，在严格的无菌操作下进行，注药时注意回抽，避免局麻药入血管及蛛网膜下腔。我们治疗体会，穿刺注药点不强求一定要达到星状神经节解剖位置，而强调达到相应的解剖层面，即在C4或C5横突根部平面上，局麻药容量不需要太大，浓度不宜太高，同样能有效阻滞星状神经节，取得良好的临床效果。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：325-325.

[2]于亚洲.植物神经治疗学[M].长春:吉林人民卫生出版社,2006:71273.

[3]陈旭,刘慧.星状神经节阻滞的机制及应用[J].华西医学,2005,20(1):173.