输尿管软镜碎石术治疗经皮肾镜术后残留肾结石12例报告

输尿管软镜碎石术治疗经皮肾镜术后残留肾结石12例报告

周盛川

周盛川

宣汉县人民医院四川达州636150

摘要：目的：对输尿管软镜碎石术在治疗经皮肾镜术后残留肾结石的临床应用效果进行评估。方法：随机选取经皮肾镜术残留肾结石患者12例，男9例，女3例，左侧5例，右侧7例。通过腹部泌尿系平片检查测量出肾结石的直径在1.1厘米到2.0厘米，平均1.6厘米。将铂立输尿管软镜通过留置的输尿管导引鞘或沿着导丝直接抵达肾盂、肾盏，找到肾结石后用200微米光纤和12瓦功率的钬激光进行碎石。从而对手术时间、并发症及结石清除率等疗效指标进行观察。结果：12例患者都顺利地通过输尿管软镜进行了碎石，手术时间在68分钟到116分钟，平均为92分钟；结石清除率为91.6%。其中有1例患者在进行了二期ESWL术后，肾结石被完全地清除。在进行治疗期间都没有出现严重的出血、脓毒血症及输尿管穿孔等并发症。结论：输尿管软镜碎石术在治疗经皮肾镜术后残留肾结石具有良好的疗效，具有临床实用价值，值得推广使用。

关键词：输尿管软镜；经皮肾镜碎石术；肾结石

经皮肾镜碎石术是目前治疗复杂性肾结石的重要方法，但是术后残留肾结石的清除一直是困扰临床的一个难题。当前，经皮肾镜术后残留肾结石主要是采用输尿管软镜碎石术或二期经皮肾镜术进行进一步的碎石，从而达到满意的治疗效果[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取经皮肾镜术后有肾结石残留的患者12例，采用输尿管软镜治疗方法进行碎石。其中男9例，女3例，年龄在25岁到51岁之间，平均年龄为42.6±0.2岁。其中结石残留在左侧的有5例，右侧的7例。5例为单发性肾结石，7例为多发性肾结石。通过腹部泌尿系平片检查12例患者的肾结石最长直径为1.1厘米到2.0厘米，平均1.6厘米。在12例患者终伴有轻中度肾积水的有8例，不伴有肾积水的有4例。

1.2方法

1.2.1术前准备

对12例患者进行临床确诊，术前常规检查、应用抗生素。对患者的各项生命体征进行实时监测，保证患者各项生命指标保持在正常的范围之内，症状严重的患者应及时对其进行相关手术治疗。输尿管软镜碎石术虽然对患者创伤小，在手术前后，患者易产生恐慌、焦虑等消极情绪。而且，该手术属于二次手术取石，患者会对预期效果产生疑虑。因此，医护人员要与患者进行有效的沟通，对患者进行心理干预，及时采取健康心理疏导，向患者有针对性的讲解输尿管软镜碎石术的手术方法及肾结石相关知识，使患者正确对待自己的疾患和所要面对的手术，加强患者的心理素质，提高对抗疾病的信心，让患者积极主动的配合治疗。

1.2.2手术步骤

对患者进行气管内插管静脉麻醉后，取截石位，经尿道插入输尿管硬镜，进入输尿管内，留置斑马导丝，退出输尿管硬镜，沿导丝插入Fr14输尿管软镜导引鞘至肾盂输尿管连接处，经导引鞘内放入铂立输尿管软镜，向上进入肾盂，对肾盂、肾盏进行检查，找到肾结石，置入200微米钬激光光纤，设置功率为12瓦（0.6*20），调整软镜前端，采用蚕食法、中间钻孔法等将结石粉末化，检查肾盂及各肾盏，留置导丝，退出输尿管软镜及导引鞘，置入Fr6双J型输尿管支架管1根。在术后1月进行复查，检查有无残石存在，如果仍存在残石，则通过体外冲击波碎石治疗。

2.结果

在本组手术中，12例患者都顺利完成了输尿管软镜碎石术进行碎石，手术时间在68分钟到116分钟，平均为92分钟；结石清除率为91.6%（11/12）。其中有1例患者在进行了二期ESWL术后，肾结石被完全地清除。术中、术后均没有出现输尿管穿孔、脓毒血症及严重出血等并发症。具体如下表2-1

表2-1

n完全碎石（n）碎石残留手术平均时间（min）并发症（n）

患者12111920

3.讨论

由于复杂性肾结石分布较为分散，肾盏分支较多，容易多发，或由于肾盏颈比较狭窄，容易在经皮肾镜手术时出现出血，而导致术后有结石的残留。输尿管软镜碎石术是处理残留肾结石的有效方法[3]。输尿管软镜能够抵达肾盂及各个肾盏内，在诊断和治疗肾脏疾病过程中具有重要的价值。本次研究中结石平均直径1.6厘米是该手术方式的适应症。而且，经皮肾镜碎石术后常规留置的输尿管支架管，对输尿管起到了被动扩张的作用，也给留置导引鞘及进镜创造了良好的条件，避免了输尿管软镜不能置入、输尿管断裂、粘膜撕脱的现象发生。但是该手术对伴有严重肾积水的患者来说具有一定的难度，应在选择本术式时慎重。

综上所述，输尿管软镜碎石术在治疗经皮肾镜碎石术后残留肾结石上具有显著的效果，而且安全可靠，无明显创伤、患者容易接受，具有较高的临床应用价值，值得推广使用。同时对于该方式还可进行必要的改进，及联合ESWL等治疗，提高治愈率。

参考文献：

[1]牛超，廖邦华，罗德毅，王坤杰.经输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，07：868-874.

[2]徐桂彬，郑少斌，李逊，何永忠.微创经皮肾镜碎石术一期联合逆行输尿管软镜治疗肾铸型结石38例报告[J].临床泌尿外科杂志，2012，12：886-888.

[3]杨广修，武进峰，付永强，康云鹏，张鑫.经输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术在肾结石治疗方面的Meta分析[J].微创泌尿外科杂志，2013，06：384-390.