58例脑出血患者的护理体会

58例脑出血患者的护理体会

郭丽丽

郭丽丽（鞍山市第三医院辽宁鞍山114000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)17-0176-02

脑出血是指原发性脑实质出血，主要是脑内小动脉或毛细血管破裂，血液流入脑实质而引起一系列症状和体征。具有发病急，病情重，死亡率高的特点，除应及时诊断和抢救治疗外，护理工作也是至关重要的。因此，做好脑出血患者护理，对预防出血、减少复发、控制并发症十分重要。现将我院内科自2009年2月至2009年9月共收治的58例急性脑出血患者的护理体会总结报告如下。

1一般资料

58例患者中，男39例，女19例，发病年龄在38～82岁之间。其中动态发病25例，静态发病33例，年龄分布为38～50岁10例，51～60岁9例，61～70岁22例，71岁～82岁17例。主要临床表现为:不同程度意识丧失，剧烈头痛，头晕、呕吐、偏瘫、失语、高热、大小便失禁、双侧瞳孔不等大。

2治疗结果

出院时基本痊愈(神志清,肢体瘫痪恢复)44例，部分恢复9例，死于脑疝者5例，占8.6%，总有效率达91%。

3护理体会

3.1保持安静，避免不必要的搬动，这是防止进一步出血，抢救患者生命的第一关键因素。急性期患者应绝对卧床休息4周~6周。对于烦躁不安的患者可使用镇静剂让其保持安静。昏迷者应保持正确体位，给予床头抬高15～30°，头偏向一侧，以利于减轻脑水肿。处置时动作轻柔，对于躁动者，应加床栏或约束带以防坠床。神志清楚者，做好心理护理以消除患者疑虑和悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固康复训练的信心和决心。

3.2密切观察病情。急性期应严密观察患者生命体征、意识状态、瞳孔以及头痛的性质、呕吐物的性状、颜色、和量，并观察有无脑膜刺激征的发生。(1)每30～60分钟测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压1次。（2）体温的观察：当体温超过38.5℃时，应予物理降温，在头、颈、腋下及腹股沟处放置冰袋，或采取温水擦浴，同时给予药物降温，使体温降至36～37℃，降温过程中密切观察患者的反应，如患者出现大汗淋漓，面色苍白，应嘱患者多饮水或静脉补液，以防虚脱或出现低血容量性休克而加重病情。（3）呼吸的观察：应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，是呼吸中枢受压的表现，可能出现脑疝，是非常危险的征兆，应立即通知医生及时抢救。（４）血压的观察：血压不宜降得过低，一般维持在130～160／90～100ｍｍＨｇ为宜。（5）瞳孔的观察：护士应注意观察两侧瞳孔是否等圆等大及对光反射、压眶反射情况，如有异常及时报告医生处理。

3.3做好基础护理和饮食护理。（1）加强皮肤护理，脑出血的患者往往病情重，卧床时间长，而长期卧床病人如采取一种卧位2～4h，就很容易形成褥疮[1]，而脑出血昏迷病人则会在20h内发生褥疮[2]，所以，护理人员要经常观察局部受压皮肤的血液循环情况。定时翻身，每1～2小时翻身拍背1次，按摩受压部位，翻身时动作要轻，以免加重出血，还要注意保持床铺干燥、清洁、平整。（2）做好口腔护理，每天早晚进行，用生理盐水棉球擦洗口腔，有呕吐的应及时清除呕吐物，口唇干裂的可涂甘油，清醒患者可给生理盐水或朵贝液漱口，但要注意防止呛咳。（3）二便护理，保持大便通畅，脑出血的患者，若排便时用力过猛可致再出血，护士应每日询问患者排便情况，认真记录，便秘时酌情使用缓泻剂或按摩腹部，以促进肠蠕动利于排便。对于尿失禁或尿潴留患者应给予留置导尿，每3～4小时放出尿液1次，同时做好留置导尿的护理以预防泌尿系感染。（4）饮食护理，昏迷病人常因吞咽困难不能进食，如无继发消化道出血，3日后应给鼻饲营养，4～5次/d,每次200～300ml，间隔时间为2h，如牛奶、豆浆、藕粉、混合匀浆等，以保证机体能量的供给。能进食者给予高维生素、高蛋白质、高碳水化合物、低盐、低脂饮食，少量多餐，食物应多样化，尤其多吃新鲜蔬菜和水果，喂时速度不宜过快，以免引起呛咳。

3.4康复护理。脑出血患者致残率高，语言功能障碍、运动功能障碍是最常见的。在病情趋于稳定的情况下，要尽早地对患者进行局部功能锻炼。（1）心理护理，护理人员应做好患者的心理疏导，排除心理障碍，让他们了解本病的发生、发展过程，了解心理因素对疾病康复的重要性，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，配合医护人员进行治疗。（2）语言训练。患者意识转清，发现有失语症，即刻开始语言训练，先指导其发单音，后逐步练习简单的语句，让其从认识人及物品名称开始，做到反复读、反复认，同时可给予强刺激。经常与其进行简单的对话训练，从一点一滴做起，失语症慢慢就有好转及恢复的可能。（3）肢体功能锻炼，保持患者在卧床时肢体和关节的正确位置，预防肌肉挛缩。发病2～3日可行关节的被动运动，1周后当病情稳定，可尽早练习坐位、站位的平衡训练。运动量从小到大，循序渐进，每日3～4次，鼓励患者自行功能锻炼并及时离床活动，同时配合针灸、理疗、按摩等加快康复。

4小结

通过本组病例的护理，小结如下：由于脑出血的死亡率和致残率较高，因此临床除了常规抢救外，还必须要进行系统严密的观察和精心细致的护理，为医生早期处理提供有力的科学依据，是改善预后的重要关键。

参考文献

[1]吴金花.褥疮预防及治疗的进展[J].实用护理杂志，1997，13(12)∶619.

[2]沈佩璋.碘伏、己烯雌酚预防褥疮的护理体会[J].实用护理杂志,1997，13(12)∶624.