呼吸机相关性肺炎护理的护理因素及对策

呼吸机相关性肺炎护理的护理因素及对策

吕修芳

（南京医科大学附属江宁医院；江苏南京211100）

摘要：目的分析呼吸机相关性肺炎的护理因素及对策。方法选取2012年6月至2015年6月收治的143例发生呼吸机相关性肺炎的老年患者作为研究对象，对患者的资料进行回顾性分析，所有患者进行药敏试验及细菌培养。结果发生呼吸机相关性肺炎感染中细菌感染率最高，其次为真菌和支原体；细菌感染中黄色葡萄球菌感染最多，其次为大肠杆菌感染。结论对于老年患者应做好呼吸机相关性肺炎的护理工作，帮助患者做呼吸功能锻炼，并给予有效的心理护理，从而降低发生率。

关键词：呼吸机相关性肺炎；护理因素；对策

0引言

老年患者呼吸机性相关性肺炎主要是院内感染，且主要为细菌感染，采取呼吸机相关护理，积极保证住院环境和患者卫生能够降低肺炎发生率。本文分析感染源，讨论具体护理方法，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取并回顾性分析2012年6月至2015年6月于本院呼吸科住院期间发生的呼吸机相关性肺炎老年患者143例。其中男性94例，女性49例，平均年龄（66.4±11.1）岁，最短通气时间4天，最长通气时间15天，平均通气时间（10.4±1.7）天。患者中慢性阻塞性肺疾病45例，呼吸衰竭30例，重症肺炎39例，肺气肿29例，。

1.2方法

自确诊收集患者呼吸道分泌物，进行药敏实验和细菌培养，根据汇报结果进行分析。

2结果

2.1统计各种基础病患者呼吸机相关性肺炎感染中细菌感染率最高，其次为真菌和支原体（衣原体）。三种病原感染率存在统计学差异（P<0.05）。(见表1）

3分析

3.1结果分析

呼吸道感染是内科感染中最常见感染之一，社区感染性肺炎常见致病菌为肺炎链球菌等革兰氏阳性菌，院内获得性感染致病菌则多为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性菌。就本文结果而言，大多数呼吸机相关性肺炎患者未细菌感染，且金黄色葡萄球菌感染率最高，其次为大肠杆菌。患者发生院内感染可能性较高。金黄色葡萄球菌大量发布在周围环境中，病区内环境和器械操作直接影响其感染率。大肠杆菌为人体机会致病菌，考虑长期介入治疗可能引起菌群移位发生感染，故控制患者介入治疗时间以及严格控制介入操作无菌环境可以降低感染率。比较抗生素使用情况发现，患者抗生素使用时间越长，出现院内感染可能越大，引起二重感染可能性越高，故合理有效使用抗生素也是控制院内感染的重要途径之一。

分析细菌感染原因主要来源于3个方面：

外源性感染。主要是患者及护理人员衣物、生活用品存在病原微生物，患者气管切开，缺乏呼吸道屏障保护，且呼吸机内管路清洁较为复杂，湿度较大，容易滋生细菌，造成机械通气感染。

下行性感染，病原菌主要来自于口腔，使用呼吸机患者常为昏迷患者，口腔咽喉分泌物不能及时排除，造成细菌繁殖，同时由于长期使用抗生素和糖皮质类药物，口腔齿各面、舌及口腔粘膜等各处菌群移位。

上行性感染，病原菌来源于肠道。主要是患者胃内容物返流，呼吸机气管刺激咽喉部迷走神经，且患者长期卧位，容易造成返流，不及时清理可引起肺炎感染。

另一方面，患者长期卧床甚至肠外营养，肠道功能严重损坏，原肠道菌群发生移位，造成感染。针对以上感染来源，本文采取一定防治措施：

①将使用呼吸机的患者尽量与其他患者间隔，保持病区卫生，限制家属及非相关人员进入病房，以有效防止外源性传播。每日清洁患者日常使用物品，按照无菌操作要求消毒清理患者吸痰用物、储水罐、雾化器和呼吸机管道、氧气湿化瓶等医疗用物。

②保持患者口腔卫生，密切观察患者反应，当口腔分泌物较多且不易排除时，及时清理痰液。用无菌长镊子夹盐水棉球清理口腔，由外至内擦净患者口腔牙齿各面、舌及口腔粘膜。及时清除聚集在患者口腔、鼻咽部位的分泌物，保证其呼吸顺畅，减少误吸的机会。同时应该密切注意患者口鼻腔粘膜状况，防止损伤或真菌生长。护理人员进行各项口腔护理时必须轻柔,积极采取吸痰处理。由于老年患者机体功能下降，呼吸道黏液纤毛运送能力减弱，各种分泌物不易排除，对于能自行咳痰的患者，护理人员教授家属拍背技巧，应轻拍患者背部采用头低位帮助排痰。若患者昏迷或意识障碍，护理人员应用生理盐水进行患者气道滴注，溶解痰液同时湿润呼吸机。

③饮食护理，首先患者取卧位，将头部抬高至30°-45°，减少返流发生。对于肠内营养患者胃容量减少，降低肠道内细菌的上行迁移量。此外，给以适量的胃肠道促动力药物或胃粘膜保护药，降低患者下呼吸道感染的发生率。鼓励患者自行进食，多进食高蛋白。肠外营养患者及时补充高营养液如复方氨基酸、脂肪乳等药物的静脉滴注，尽早进行肠内营养。

④帮助呼吸功能恢复，指导患者锻炼呼吸机，主要为膈肌、腹肌、肋间肌，进行缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等训练，促进患者呼吸顺畅，改善肺功能。

⑤心理护理，主要是开导患者，使其树立战胜疾病的信心。同时肺炎发生也延长患者的住院时间，增加住院费用，对患者及家属造成经济压力，使他们出现沮丧、悲观、焦虑、抑郁等负面心理。护理人员应主动地与患者进行沟通，帮助患者建立积极的心态。老年患者呼吸机性相关肺炎主要是院内感染，护理上做到控制外源性细菌，积极进行口腔、吸痰护理，严格控制胃内容物返流，帮助并指导患者进行呼吸功能锻炼，注重心理护理，这样能够降低高龄患者呼吸机相关性肺炎发生征以及病情变化情况等，减少并发症的发生，并且可以巩固治疗效果。

总而言之，在呼吸机相关性肺炎的防治中护理工作起到了相当大的作用，护理工作做得好，在很大程度上可以减少呼吸机相关性肺炎的发生。

参考文献

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