慢性肺源性心脏病患者的临床护理陆燕芳

慢性肺源性心脏病患者的临床护理陆燕芳

陆燕芳

陆燕芳（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）

【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２５３－０２【摘要】慢性肺源性心脏病是由慢性支气管炎、肺气肿以及其他胸部疾病或肺血管病变引起的心脏病。由于大多数患者年龄大，急性发作期病情重，因此，除了正确的诊断和治疗外，全面细致的护理对肺心病患者的预后也极为重要。我们在护理过程中做好患者的心理护理、急性期和缓解期的常规治疗和护理，以及出院指导和健康教育，较大程度提高了患者的生活质量，并减少复发。

【关键词】慢性肺源怀心脏病；肺心病；护理慢性肺源性心脏病是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。

急性呼吸道感染是慢性肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。

做好护理工作和心理工作是影响治疗结果的重要因素，选取临床２０１３年１２月～２０１５年４月收治的慢性肺源性心脏病患者４９例临床护理分析如下。

１临床资料１．１一般资料选取临床２０１３年１２月～２０１５年４月收治的慢性肺源性心脏病患者４９例，男３０例，女１９例，年龄４７～８６岁，＜５０岁７例，５１～６０岁１２例，６１～６９岁３２例，＞７０岁３８例。１．２临床特点有长期咳嗽、咯痰、气喘史、逐渐出现乏力、呼吸困难、发绀等症状。由于肺功能压的增高，病人容易疲劳，动则气短，心动过速。病情进一步发展，发生低氧血症和高碳酸血症时，可出现肺性脑病，表现头痛、头胀、烦躁不安、精神错乱等。右心衰竭时出现食欲不振、恶心、呕吐和上腹部疼痛等症状。１．３治疗积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。２护理２．１一般护理卧床休息，根据病情选择适当的体位，如半卧位，可减少心脏负荷和肺灌注量，仰卧位可增加静脉回流，促进利尿。注意提供富有纤维素，清淡易消化的低钠饮食，防止便秘和加重心脏负担。准确记录出入量，做好口腔、皮肤和生活护理。２．２正确的吸氧慢性肺源性心脏病由于呼吸道感染往往容易发生肺功能衰竭和心力衰竭，病死率较高。吸氧浓度要求从２４％～２８％、流量为１～２Ｌ／ｍｉｎ开始。吸氧的目的在于提高ＰａＯ２，一般要求吸氧后的ＰａＯ２上升至８ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ）以上为宜，以达到纠正缺氧，又不因吸氧而引起ＣＯ２潴留的目的。吸氧后加重ＣＯ２潴留的原理是因为吸入高浓度氧时，病人血氧分压提升太快，削弱了缺氧对颈静脉窦和主动脉体化学感受器的反射性兴奋呼吸作用，使通气量进一步降低，加重ＣＯ２潴留。吸氧后病人呼吸困难减轻，发绀改善，心率减慢，且无神志障碍表现，则可继续吸氧。如无二氧化碳潴留，可采用非控制性吸氧，即吸氧浓度在５０％以下，以免发生氧中毒。吸氧前，要向病人详细说明吸氧方法、意义及注意事项，防止病人或家属随意调整氧流量。对依顺性差的病人和家属应在治疗前履行签字手续，以引起重视。吸氧初期，严密观察病人精神状态和神志的改变，吸氧前和吸氧过程中，注意排痰和畅通呼吸道的护理。２．３保持呼吸道通畅湿化气道，适当补充水分，防止痰液黏稠，方法有雾化吸入、气管内滴入生理盐水，成人气道湿化液体量每天２００～３００ｍｌ；经口或经静脉补充液体应注意防止液体补充量过大或速度过快，以防出现或加重呼吸衰竭。咳嗽、咳痰、气急是肺心病病人的常见症状。一旦有痰必须咳出，如痰液不易咳出，家属可用四指微曲，从下向上轻轻拍病人脊背，帮助病人排痰。如痰液黏稠，除用药物祛痰外，有条件的话可用超声雾化吸入或蒸气吸入稀释痰液使之排出。为解除支气管痉挛可用氨茶碱喷雾吸入；对咳嗽无力患者可以从鼻腔插橡皮管吸痰。如果痰液过多容易阻塞于喉部从而引起窒息，甚至危及生命。

此时，一定不要搬动患者，应紧急去痰。方法：用几支筷子，并在其头端缠纱布压住舌头，再将裹有纱布的手指伸向患者喉部，以帮助病人将痰抠出，待病情稍缓解后及时送往医院。２．４病情观察病情观察慢性肺心病患者在住院过程中可出现各种病情变化，需密切观察。（１）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，预防肺源性休克、失血性休克的发生。肺心病的患者是因心、肺功能障碍引起的，病情重、变化快故因随时注意患者的生命体征的变化。（２）密切观察神志的变化。神志改变是肺性脑病的主要表现。如出现头痛、烦躁、恶心、呕吐则是肺性脑病的先兆症状。（３）注重观察呼吸的变化。观察呼吸深浅、频率、节律的改变，缺氧症状，防止呼吸衰竭的发生。一旦出现呼吸抑制，应给予呼吸兴奋剂并行辅助呼吸。

（４）心力衰竭的观察。患者出现明显倦怠、乏力、尿少、下肢乃至全身水肿。查体示心界向左扩大，剑突下收缩期搏动明显，三尖瓣区有收缩期吹风样杂音，肝大、肝区压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢及腰骶凹陷性水肿、腹水征阳性等提示患者出现右心衰竭。２．５正确使用药物肺心病患者有不同程度的支气管痉挛，可使用支气管扩张剂，缓解气道阻塞，恢复通畅，有利于痰液咳出。常使用氨茶碱，此外还有舒喘灵、搏利康尼等平喘药，应遵医嘱应用，并注意观察不良反应。值得提醒的是，有些患者或家属因喘息不止而擅自服用镇静剂和安眠药，这是十分危险的。

使用安眠药和镇静剂将进一步抑制呼吸中枢，使呼吸变浅，变慢，使缺氧情况更趋严重，却可能转为昏迷，诱发肺性脑病（肺心病的危险状态）。２．６饮食有半数的慢性肺心病缓解期病人会有不同程度的营养不良，故患者及家属在重视药物治疗的同时，注意加强患者的营养，给患者多吃一些含蛋白质丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉，以及豆制品，以增强体质。此外，患者宜吃清淡易消化的食物、多吃水果、蔬菜、豆制品。水肿不明显的患者，每天进盐量不超过１０克；下肢松度水肿的患者，每天摄盐量不得超过５克。病人还应适当饮水，以排除体内的废物，每日尿量少于５００毫升时，应注意利尿和补钾。２．７心理护理肺心病病人因长期患病，生命质量不断下降，加之急性期病情加重等因素，使其心理负担加重，可以出现各种心理问题，如焦虑、恐惧、对治疗依顺性下降等，从而影响治疗效果。护士应加强对病人心理问题的评估，对病人出现的各种心理问题采取有效的应对措施，如放松训练、深呼吸技巧、听音乐等，并加强与病人家属沟通，获得病人家庭与社会的支持，提高病人的生活质量，帮助病人树立战胜疾病的信心。２．８预防并发症根据临床资料，肺性脑病是重症肺心病最严重的并发症，也是主要的死亡原因。因此，早期发现肺性脑病症状是降低患者死亡率的关键。在护理工作中，如发现患者出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、眼球结膜水肿、发绀加重、表浅静脉怒张、睡眠颠倒、多汗、精神萎靡等症状应立即向医生报告，以警惕肺性脑病的发生。

常见的并发症还有心衰、肾功能衰竭、消化道出血、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常等。护理上应注意尿量，如每小时尿量少于２００ｍｌ、２４ｈ小于４００ｍｌ则提示肾功能不全。肺心病患者由于缺氧、血液呈高凝状态、毛细血管脆性增加而出血，故应观察患者的口腔黏膜、皮肤、消化道有无出血倾向。

在观察病情变化同时，做好危重患者的抢救准备工作，如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等。３讨论护理观察一直贯穿于整体护理的始终，从患者的入院评估，到出院的效果评价，都要通过对患者病情的动态观察，做出决断。细心的护理观察不仅有助于提高护理质量，而且为临床医生提供了正确的诊断方向，有利于患者的整体康复及缩短住院治疗的时间参考文献［１］郑雪晶．护理干预对老年慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者心肺功能和生活质量的影响［Ｊ］．医药前沿，２０１４，０７：３１７－３１８［２］薛文莉，张承贤．综合护理干预在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗中的应用效果观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２７（２２）：３０７４－３０７５［３］谢育花．综合护理干预在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者中的应用研究［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１５，０８：９５－９５，９６［４］罗慰慈，主编．现代呼吸病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９７．６８９．２］叶任高，主编．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４．８７，９１．