输尿管镜下钬激光和气压弹道碎石成功率及并发症的影响

输尿管镜下钬激光和气压弹道碎石成功率及并发症的影响

田博宇王妮娜刘晰

齐齐哈尔市第一医院泌尿外科黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的通过比较2种不同方法输尿管结石碎石（输尿管镜下钬激光碎石和气压弹道碎石），探知二者的临床效果（成功率和并发症）。方法我院100例输尿管结石患者随机分为2组（输尿管镜下钬激光组和气压弹道组），每组50例患者。观察和分析两组的成功率和并发症。结果钬激光组的临床效果显高于气压弹道碎石组的临床效果（P<0.05），患者接受度以及满意度高，手术时间以及并发症相对少。结论单次手术治疗输尿管结石，输尿管镜下钬激光疗效可靠、操作简易、并发症少。

关键词：输尿管结石；输尿管镜下钬激光碎石；气压弹道碎石

在临床中，越来越多的患者饱受输尿管结石的痛苦，虽然治疗方法很多（体外碎石、输尿管镜下碎石、有创手术、西药溶石和中药治疗），但是如何简单有效的治疗该疾病已经成为泌尿外科医生的主要探讨的课题[1]。临床中对于本病的治疗，泌尿外科医生广泛认为输尿管镜下钬激光碎石和气压弹道碎石的治疗效果明显，并发症少，患者也容易接受[2]。笔者研究和分析输尿管镜下钬激光碎石和气压弹道碎石对单次输尿管结石的作用，回顾分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集了我院2010年8月-2013年8月中的100例输尿管结石患者，选择无输尿管狭窄及尿路感染，无其他疾病者，进行治疗、观察、记录。俩组按照按照随机数字表法分为50例为钬激光者组，50例为气压弹道组。术前2组均行腹部彩超、腹部平片等相关检查。钬激光者年龄在24-45岁之间；男26例，女24例；其中结石分布于上段、中段、下段分别为12例，10例，28例；结石大小0.6cm×0.6cm-1.7cm×1.0cm。气压弹道组年龄在26-49岁之间；男28例，女22例；其中结石分布于上段、中段、下段分别为14例，10例，26例；结石大小0.7cm×0.6cm-1.8cm×1.0cm。两组患者一般资料比较，有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1钬激光组

所有的操作由我院泌尿外科指定的同一名医生给予钬激光碎石治疗输尿管结石50例。术前准备：常规消毒，术前抗炎治疗[3]。麻醉方法：硬膜外阻滞麻醉。患者体位：膀胱截石位。设备：输尿管肾镜、摄像系统、腔内钬激光碎石机。具体操作方法：在摄像系统的帮助下将输尿管镜送进患者的膀胱，然后找到患侧输尿管口，沿着该输尿管出口用输尿管导管慢慢的插入输尿管内，可以靠加大灌注水压使得扩张输尿管口扩张到想要的直径大小[4]。然后在输尿管镜的帮助下慢慢的将输尿管肾镜送入输尿管口并慢慢送达结石所在部位。在此过程中降低水压是相当关键的，因为这样扫清摄像镜头前的障碍水，从而有利形成清晰明朗的视野。当结石暴露在镜下时，通过输尿管导管慢慢插入激光传导纤维，设置后直接碎石，直到将结石碎成直径<3mm方可停止。通过输尿管导管置入取石，钳取出碎石，留置双尾输尿管支架管2-3周，术后3天复查彩超及腹部平片，记录疗效及并发症。嘱患者配合饮食和运动，促进疗效，出院后定期复查，记录复查结果，并调查患者的满意度。

1.2.2气压弹道组

所有的操作由我院泌尿外科指定的同一名医生给予气压弹道碎石治疗输尿管结石50例。术前准备：常规消毒，术前抗炎治疗。麻醉方法：硬脊膜外麻醉。患者体位：膀胱截石位。设备：输尿管硬镜和气压弹道碎石机。具体操作方法：在电视监视下，将找到患者的患侧输尿管开口，然后将超滑导丝按照一定的技巧顺着输尿管慢慢插入输尿管腔内，然后沿导丝置入输尿管肾镜，直视下插入气压弹道碎石探针对准已经找到的结合进行单次击发碎石，然后启动空气压缩泵，对于顽固结石可连续碎石。术后留置导尿管3-7天，留置双尾输尿管支架管2-3周，术后3天复查彩超及腹部平片，记录疗效及并发症。嘱患者配合同上组一样的饮食和运动，促进疗效，出院后定期复查，并记录复查结果，并调查患者的满意度。

1.3观察指标

观察和记录两组患者术后的碎石成功率和并发症以及患者随访的结石排净率和满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，两组患者碎石术后的碎石成功率和并发症以及患者的满意度的应用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1碎石成功率比较

通过术后的观察和记录，钬激光组首次碎石成功率45例，气压弹道组首次碎石成功为35例，两组进行对比，差异有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表1。

3讨论

钬激光是脉冲式激光器，钛激光碎石主要是依靠光纤末端与结石结合，然后与结石上面的水结合，通过热作用结石上面的水迅速被汽化，可以立即变成空泡，在通过激发碎石。在临床上钛激光成为外科手术技术最新技术，具有操作简单，直观、微创、碎石效果好等优点。本研究结果表明，输尿管镜下钬激光的成功率为90%，术后彩超和腹部平片检查恢复良好，并且副作用小，并发症主要有结石移位、输尿管粘膜撕裂、输尿管穿孔、泌尿系感染、碎石不净等。但是相对于气压弹道碎石的治疗效果明显，并发症少。因为采用气压弹道术碎石无法处理嵌于息肉的碎石屑，使其长期嵌顿，容易导致输尿管狭窄、损伤；而钛激光碎石则在碎石之后具有汽化、冲洗、止血等作用，对于有合并输尿管息肉的患者效果更好，有效的避免了感染、结石移位、粘膜损伤等并发症，当然也有少数患者会发生类似并发症，术后的抗炎治疗和定期随访则必不可少。尿管镜下钬激光碎石和输尿管镜下气压弹道碎石术碎石的效果好，微创安全，读输尿管的损伤小，患者满意度高。

参考文献：

[1]吴洋，尚晴.输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（3）：19-23.

[2]张厚彬，谢斌，黄仕泉，等.钦激光与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].重庆医学，2011，36（23）：2418

[3]刘伏友，段绍斌，龙志高，等.人腹膜间皮细胞的培养及特征[J].湖南医科大学学报，2009，26（4）：321-324.

[4]马宇杰，黄志远，杨建设，等.输尿管镜下气压弹道和钬激光碎石术治疗输尿管结石1606例[J].中国实用医刊，2010，37（19）：53-54.

作者简介：田博宇，男，河北人，汉族，主治医师，本科，研究方向：泌尿外科。