针对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床治疗

针对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床治疗

冯亚芳

湖南省衡阳市妇幼保健院421001

摘要：目的：探究新生儿坏死性小肠结肠炎的临床治疗方法。方法：选取我院收治的61例坏死性小肠结肠炎患儿为研究对象，回顾性分析其临床治疗方法。结果：经过系统化的禁食与胃肠减压、抗感染治疗、营养维持、改善微循环、对症治疗等，治愈34例，好转15例，总有效率为80.33%。结论：及早发现NEC是治疗的关键，密切观察患儿的临床症状和生命体征，采取针对性治疗方法，对于降低病死率，促进患儿恢复健康具有十分重要的意义。

关键词：新生儿；坏死性小肠结肠炎；治疗

Abstract：objective：toexploretheclinicaltreatmentofneonatalnecrotizingenterocolitis.Methods：selectourhospital61casesofnecrotizingenterocolitischildrenastheresearchobject，wereretrospectivelyanalyzedtheclinicaltreatment.Results：afterasystematicfastingandgastrointestinaldecompression，anti-infectiontreatmentandnourishment，improvemicrocirculation，symptomatictreatment，suchasheal34cases，15caseswereimproved，thetotaleffectiveratewas80.33%.Conclusion：earlydetectionNECisthekeytothetreatment，closelyobservethepatient'sclinicalsymptomsandsignsoflife，atargetedtreatment，toreducethecasefatalityrate，promotethechildrenbacktohealthisofgreatsignificance.

Keywords：thenewborn；Necrotizingenterocolitis.treatment

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）具有发病急、病情严重、病死率高的特点，早期诊断以及治疗对于降低病死率，促进新生儿的健康成长有重要作用[1]。在临床表现上，NEC主要为腹胀、呕吐、便血等，是新生儿重症中最为常见的一种肠道疾病，多发于极低出生体重儿[2]。我科对NEC采用胃肠减压、抗感染、营养补充、维持电解质平衡等综合治疗，有效提高了临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1基础资料

本次研究的61例对象均来自我院2013年1月-2015年3月收治的患儿，全部经确诊为新生儿坏死性小肠结肠炎，其中男患儿35例，女患儿26例，胎龄为28-39周，出生体重在1-2.5kg之间；其中42例有喂养史，21例无喂养史。在临床症状上主要表现为：腹胀伴肠鸣音、呕吐伴腹泻、发热等。全部患儿均经《实用新生儿科学》中的NEC诊断标准予以确诊：一期：有临床症状以及体征，但是没有X线征象；二期：有一期的表现，且X线检查显示存在全身中毒现象；三期：有二期的表现，并检查存在肠穿孔现象。

1.2治疗方法

1.禁食及胃肠减压。对于确诊的患儿立即禁食，根据患儿的病情确定禁食的时间，对于病情较轻的患儿，禁食3-5d，病情严重的患儿禁食7-10d。在禁食的过程中还需要给予患儿胃肠减压，采用双腔鼻胃管来进行肠道积气的减轻。在禁食期间，采用肠外营养液补充的方式给患儿提供营养，一般采用静脉滴注的方式，待患儿的腹胀、呕吐等临床症状消失，开始逐步给患儿喂养，不宜喂养过多，应循序渐进的增多喂养量。如：开始时每次喂养3-5ml的稀释奶，若患儿能耐受，则逐渐增加喂养量。若加奶后症状复发，则需重新禁食。

2.抗感染治疗。对患儿进行细菌培养，根据细菌培养的结果合理选用抗生素进行抗感染治疗。在细菌培养结果出来之前可对患儿采用头孢第三代抗生素，如：头孢曲松，进行静脉滴注的方式给予患儿抗感染治疗。若怀疑患儿为胃肠道感染引起的发病或是血培养阳性者，则应根据感染的细菌来选用抗生素。持续治疗10d左右。

3.营养维持。NEC患儿往往会因肠道的炎性反应而出现液体丧失过度现象，出现电解质紊乱现象，必须及时补液，纠正电解质紊乱现象，保持电解质的平衡。由于患儿的禁食期较长，禁食期间采用静脉滴注方式补液，也需要注意营养的不吃，适当的采用肠外胶体、晶体液体输注方式来维持营养。每日给患儿静脉滴注葡萄糖、小儿氨基酸以及Intralipid，保证患儿足够的碳水化合物、蛋白质、脂肪的补充，并根据患儿的临床症状和体征适当增加营养补充量。

4.改善微循环。NEC患儿容易出现休克，而休克的原因多为感染、低血容量、脏器功能衰竭等导致的，因此，在治疗中需采用多巴胺、多巴酚丁胺等药物进行扩容治疗，改善患儿的微循环。

5.对症治疗。严密监测患儿的生命体征，及时给予呼吸辅助支持等治疗，对于病情严重且伴休克的患儿，采用2：1含钠液和血浆、人血白蛋白等进行扩容高治疗；缺氧患儿给予面罩吸氧等；凝血功能障碍患儿及时给予新鲜冰冻血浆输注等。

1.3疗效判定标准[3]

治愈：患儿的腹胀、呕吐等临床症状消失，且吸允、吞咽正常，精神以及肌力恢复正常；好转：患儿的腹胀、呕吐等临床症状有明显缓解，精神、肌力等有所恢复，吸允吞咽较为正常；恶化：腹胀等症状加重，腹壁透亮，并发肠穿孔、休克、酸中毒等。

2结果

本组61例NEC患儿中，经过有效的临床治疗，治愈34例，好转15例，恶化10例，死亡1例，总有效率为80.33%。

3讨论

NEC是新生儿消化系统的一种严重疾病，其病死率极高，在20%-40%之间，大约只有2/3的患有NEC的新生儿能存活，通过积极的治疗能改善预后[4]。在本次研究中，收治的61例NEC患儿治疗总有效率为80.33%，死亡率为1.64%，成功率较高，其原因主要有以下几点：1.密切观察患儿的症状，做好早期诊断、NEC多发生于早产儿，我院在早产儿中特别重视患儿的腹胀、呕吐、便血等临床症状，一旦发现立即开启早期诊断程序，在病情确诊前给予患儿积极的支持治疗，一旦确诊为NEC则立即给予患儿系统性治疗。2.给予确诊患儿系统性的禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等对症治疗。3.母乳喂养，提高患儿的机体免疫力。禁食完可以少量进食的患儿，我们采用母乳喂养的方式，母乳渗透压适宜，且母乳中含有多种胃肠激素和激素生理活性肽，有助于促进患儿胃肠道的生长，增强机体免疫力，减少胃肠道的炎性反应以及损伤。且本次母乳喂养采用小剂量喂养方式，根据患儿的临床症状逐步增加喂养剂量。其目的不在于增加患儿的体重，而是逐步减少禁食对患儿造成的不良反应[5]。过去常认为极低出生体重的患儿胃肠道对早期的母乳喂养不耐受，故而延长早期母乳喂养的时间，而最新研究法宣肠道禁食会减小患儿胃肠道的功能适应，延长肠外营养给予时间，会增加感染的危险。而早期的小剂量喂养则可促进患儿胃肠道的生长和成熟，增强其耐受性[6]。

综上所述，在新生儿坏死性小肠结肠炎的临床治疗中，应做到早期诊断、及时治疗，重视早产儿临床症状和生命体征的观察，及早发现NEC，从而尽快给予针对性系统性治疗，促进患儿早日恢复健康。

参考文献：

[1]李函，乔立兴，黄莉等.应用微生态制剂预防早产儿坏死性小肠结肠炎412例[J].实用儿科临床杂志，2011，26（8)：622-623，636.

[2]许笑南，何少茹，郑曼利等.新生儿坏死性小肠结肠炎各期危险因素差异分析[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（19)：1483-1486.

[3]汪健.新生儿坏死性小肠结肠炎的预防和外科治疗[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（23)：1771-1772.

[4]陈超.新生儿坏死性小肠结肠炎的临床问题及防治策略[J].中华儿科杂志，2013，51（5)：321-325.

[5]李函，乔立兴，黄莉等.应用微生态制剂预防早产儿坏死性小肠结肠炎412例[J].实用儿科临床杂志，2011，26（8)：622-623，636.

[6]许笑南，何少茹，郑曼利等.新生儿坏死性小肠结肠炎各期危险因素差异分析[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（19)：1483-1486.