毒死蜱中毒的临床早期抢救

毒死蜱中毒的临床早期抢救

周宏侠衷微

金乡县妇幼保健院金乡县人民医院272200

摘要：目的：探讨小儿急性毒死蜱中毒早期抢救措施方法：选择2014年6月～2015年2月共5例急性毒死蜱中毒例患儿临床资料进行回顾性分析总结抢救经验结果：5例急性毒死蜱中毒例患儿，经积极合理抢救治疗，5例均好转出院。结论：对急性毒死蜱中毒患儿早期应反复彻底清除毒物，尽早使用解毒剂，必要时行血液灌流，严密观察病情，保持呼吸道通畅，可确保抢救成功。

关键词：毒死蜱中毒；胆碱酯酶降低；抢救

毒死蜱，英文名称：Chlorpyrifos，简称CPF，是一种有机磷杀虫螨剂，具有触杀胃毒和熏蒸作用，是广谱杀虫杀螨剂，无内吸作用，属中等毒性有机磷农药，在我国的应用正日益广泛[1]。毒死蜱中毒后会引起胆碱酯酶持续低[2-3]下并中枢神经系统症状表现为躁动不安意识障碍等。毒死蜱存放和管理不善，还可引起急性中毒，尤其是儿童中毒更是常见。我科于2014年6月～2015年2月共收治5例急性毒死蜱农药中毒的患儿，现将抢救情况报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患儿共5例，4例男孩，1例女孩。年龄最小2岁3月，最大13岁，均为口服中毒。其中轻度中毒3例，中度中毒1例，重度中毒1例。

诊断标准：中毒诊断［4］：有明确口服毒死蜱或喷洒该农药史，临床中分级为：①轻度中毒：表现头晕头疼出汗乏力恶心呕吐视物不清瞳孔变小呼吸困难；②中度中毒：除轻度中毒表现外，还表现肌肉震颤瞳孔进一步变小气喘加重呼吸道和消化道分泌物进一步增多行走不稳；③重度中毒：除中度中毒表现外，还表现神志不清呼吸频率和节率等呼吸衰竭改变两肺密集湿性啰音。血清胆碱酯酶测定作为参考指标。

1.2中毒原因4例为误服，1例为自杀自服。进食量不等，就诊时间为发现进食后30分钟左右，最长时间为4小时左右。

1.3临床特点5例患儿中，3例是以头晕乏力入院，1例以抽搐入院，临床表现为面色发绀，口唇青紫，指甲发绀两眼凝视向上翻，四肢均抽动，尿失禁，双瞳孔缩小，直径约1.5mm，对光反射迟钝。1例神志恍惚，瞳孔缩小，直径约1mm，对光反射迟钝，呼吸促，双肺湿啰音。

1.4诊断治疗及转归5例患儿因有毒物接触史入院后查血胆碱酯酶均降低。所有患儿无论进食多长时间均用生理盐水洗胃，对于神智不清患儿床旁连续血液灌流治疗。同时在大量补液利尿，促进药物代谢，保护肝心肾功能维持内环境稳定的基础上，给予静脉推注碘解磷定20mg/kgq1h连续3次，其后改为10mg/kg静脉输注q6h3d，首剂静脉静注射阿托品0.05mg/kg，达阿托品化后，给予逐步阿托品减量静推维持。住院1周左右均好转出院。

2抢救

2.1立即清除毒物应立即清除尚未被吸收的毒物，如消化道皮肤毛发指甲处的毒物，这是防止毒物被继续吸收导致病情加重的关键。对经口中毒的患儿，不论时间长短，病情的轻重，都要及时彻底的洗胃［5］，并及时更换干净的衣物。洗胃液有：生理盐水、温开水、2%碳酸氢钠。同时注意观察洗胃液的颜色气味，反复冲洗，直至洗出的胃液无色无味为止。

2．2快速建立静脉通道快速建立静脉通路，保证阿托品和氯解磷定及时供给，并及时补充液体，维持水电解质的平衡。

2．3解毒药物的应用

2．3．1应用阿托品阿托品能迅速解除有机磷农药中毒引起的M样症状，特别是解除支气管痉挛抑制腺体分泌防止肺水肿的发生和缓解胃肠道症状，还可以拮抗Ach大量积聚引起的中枢抑制和呼吸中枢抑制。抢救治疗中阿托品应早期足量快速反复持续给药，抢救有机磷中毒的原则是：快速达到阿托品化。阿托品化指标［6］：颜面潮红、皮肤干燥、瞳孔由小扩大后不再缩小、无汗、心率快等。当阿托品化时阿托品剂量已经接近最大安全值，所以在观察阿托品化的同时注意阿托中毒的表现，如出现谵妄、幻觉、面色潮红、干燥、瞳孔极度扩大、无汗、高热达40℃以上、心动过速甚至有室颤发生等表现，应立即采取措施。

2．3．2应用碘解磷定碘解磷定是胆碱酯酶复活剂，能与磷酰化胆碱酯酶作用，游离出胆碱酯酶，恢复其水解乙酰胆碱的作用。此外也可与有机磷酯类直接结合形成无毒物质自尿排出体外。要求早期、足量给药。抢救过程中应边洗胃边应用特效解毒剂，切忌顾此失彼，只顾洗胃或使用阿托品而忽略了胆碱酯酶复活剂的应用。

2.3.3血液灌流血流灌注（HP）是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方式清除体内某些代谢产物，外源性药物及毒性物质，最后使净化后的血液重新回输给患者，以达到体内血液净化的一种治疗方法。目前临床主要用于抢救药物过量及药物中毒。血液灌流技术的应用进一步提高了抢救成功率。

3小结

对于毒死蜱中毒，尤其是儿童病情变化快、发展快、死亡率高，应早期积极采取有效措施进行抢救，反复彻底清除毒物，尽早使用解毒剂，必要时行血液灌注，严密观察病情变化。早期积极有效干预可提高抢救成功率。

参考文献：

[1]王川.周巧红.吴振斌有机磷农药毒死蝉研究进展[J].环境科学与技术.2011.34（7）：123-126

[2]余萍．毒死蜱中毒致胆碱酯酶减低２例报道[J]．中国医药指南，2010，8（29）：130-130

[3]阮水良．毒死蜱农药中毒救治一例报告[J]．现代实用医学，2010，22（7）：828-829

[4]王吉耀，廖二元，胡品津，等．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：1162－1165．

[5]黄淑绸．洗胃效果的影响因素及护理［J］．护士进修杂志，2001，16（5）：381．

[6]赵祥文主编．儿科急诊医学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，2010：389.