品管圈活动在降低静配中心差错中的应用

品管圈活动在降低静配中心差错中的应用

牛康娜

牛康娜

（西安市第九医院静配中心陕西西安７１００５４）

【中图分类号】Ｒ９５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２２１－０１

【摘要】目的改进护理工作方法，降低药物配置差错发生，保证病人用药安全。方法学习品管圈知识，成立品管圈活动小组，确立活动内容，定期活动探讨并落实、评价有效降低药物配置差错发生的方法。结果品管圈活动开展６个月后，静配中心的差错率由０．００４％降至０．００２％，病区满意度由９６％上升到９９％。结论品管圈活动提高了护士的自我管理意识，加强了安全责任心，有利于降低药物配置差错的发生。

【主题词】品管圈静配中心（ＰＩＶＡＳ）差错率

品管圈（ＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌＣｉｒｃｌｅ）又称ＱＣＣ小组，即质量监控小组，由日本人发明创造。活动是在自愿的原则下由工作性质相同的人员组成，组建的目的是通过定期的选题会议和活动提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题［１］。近年来，品管圈活动在护理工作中得到广泛应用，我科自２０１４年６月开展品管圈活动，首先把降低静配中心（ＰＩＶＡＳ）差错率作为第一活动主题，取得良好的效果，现报道如下。资料与方法

１般资料

我科２０１４年６月成立ＱＣＣ小组，命名为同济圈，寓意同舟共济的意思，圈内成员８人，包括圈长、秘书及圈员，其中主管护师６名，护士２名。成立后ＱＣＣ成员培训学习ＱＣＣ相关知识，掌握ＱＣＣ活动的原则、方法，包括选题原则、活动步骤、因果分析、采取对策、效果评价等。

２方法

２．１选题理由

由ＱＣＣ成员提出ＰＩＶＡＳ工作中急需解决的问题，采用５Ｍ选题法（即力所能及、有效可查、需时适中、医院赏识、圈员自豪）［２］最后确定降低ＰＩＶＡＳ差错率为活动主题。选题理由是：（１）正确的静脉药物配置直接关系到病人用药安全，是治愈疾病、避免医疗纠纷的保证；（２）２０１４年１－５月差错率０．００４％，病区满意度调查９６％，存在安全隐患；（３）护理人员的责任心、安全意识更待提高。

２．２活动步骤

２．２．１现状调查（１）对２０１４年１－５月ＰＩＶＡＳ总配置情况进行回顾性分析，总配置３５９２５０瓶，发生差错１４３７起，其中内部差错１３９４起，出门差错４３起，总差错率０．００４％。内部差错指在配置过程中通过及时核对发现、纠正，未产生后果或造成浪费，出门差错是差错发生后ＰＩＶＡＳ未及时发现，送至病房后由病区护士核对发现。差错包括贴错瓶签，药物品种、剂型配置错误；药品剂量计算错误、抽吸不准确；混用注射器出现配伍禁忌；批次、送达科室错误；停药交代不仔细导致遗漏等。（２）自制满意度调查表对院内２６个科室进行调查，发放２６份，回收２６份，回收率１００％，满意度９６％。

２．２．２原因分析小组成员通过分析确认，发生差错主要原因为：工作空间狭小，原有设计满足不了日益增长的床位数和配置需求量；各科室送配筐标识有模糊、批次色标药筐有混用情况；液体、药品包装、剂量、剂型变换频繁；护理人员配备不足，配药集中，重复性大，连续工作时间长，单调枯燥造成大脑疲乏，核对不仔细出现差错；盲目追求速度，多瓶液体同时摆放在一起，导致药物品种配错、剂量配错；护理人员操作中注意力不集中，谈话聊天，安全意识和责任心欠缺。

２．２．３设立目标的可行性分析小组设立目标为：半年内将ＰＩＶＡＳ差错率由０．００４％降至０．００２％，临床科室满意度由９６％上升１００％。可行性分析：正确配置静脉用药是ＰＩＶＡＳ的责任，０差错一直是大家的主观追求目标，深受大家的重视，通过自我管理、提高安全防范意识，加强慎独精神、规范操作，保证配置流程每一个环节安全无误，及时和病房联系、听取反馈意见能减少ＰＩＶＡＳ差错的发生，提高病区满意度。

２．２．４对策

２．２．４．１严格执行ＰＩＶＡＳ工作制度，加强责任心，把安全放在第一位，掌握药品配伍禁忌及相关知识；严格执行查对制度，从贴签到分批、摆药、放置、退药、配置、送药，做到每一环节安全无隐患，执行者签名，责任到位，并与经济效益挂钩；加强慎独精神，鼓励自查自纠，发现问题及时分析解决；在配制过程中态度严谨，注意力集中，不谈论与工作无关话题，更严禁随意离开，盲目追求速度，认真核对后再行冲配。

２．２．４．２发挥大家主观能动性，规范管理，在有限的工作空间合理布局，物品、药品定位放置，做到标识清晰易辩，各科室配送筐标识、色标明显，避免混淆用错；严禁不同科室、不同批次、不同种类药品混放。

２．２．４．３优化工作流程，科学弹性排班，根据工作量的大小、批次的先后安排人员进行分时段的工作，避免长时间集中配制造成审视疲劳、查对疏漏。

２．２．４．４加强团结协作，相互交流配制经验，在药品更换包装、剂量、剂型时及时和药师沟通，相互提醒。做好与病房协调工作，每半月组织ＱＣＣ小组成员到各病区随访，了解相关信息，收集药物使用过程中存在的问题，提出整改措施，同时指导临床合理安排批次，避免大量集中配制，造成ＰＩＶＡＳ在短时间内工作量巨大，影响病人用药安全。

结果

２０１４年６－１２月总配制３４８５６９瓶，发生差错６９７起，其中内部差错６７８起，出门差错１９起，总差错率约０．００１９％，病区满意度调查９９％。在ＱＣＣ小组成员的共同努力下，通过自我规范化管理，护理人员的安全意识和责任心明显提高，较好地完成了工作任务。

结论

护理人员通过参与ＱＣＣ小组，激发了大家学习热情，调动了工作积极性和创造性，提高了自我管理意识和主动发现问题、解决问题的能力，获得了成就感，使护理质量控制不仅仅局限于护士长管理的层面，通过扩大成员的参与，使护理质量管理有效地控制在执行的每个环节之中［３］，有利于降低静配中心差错的发生，切实保证病人用药安全。

参考文献

［１］刑文英．ＱＣ小组基础教材［Ｍ］．北京：中国社会出版社，２０００．５．

［２］陈秋芳，刘沛珍．ＱＣ小组活动在提高术前健康教育中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０００，１５（９）：７０２－７０３．

［３］封菊香，毛毅．品质圈在降低老年卒中患者吸入性肺炎中的应用．护士进修杂志，２００７，２２（１９）：１７５４．