705例良性前列腺增生患者下尿路症状特点的研究

705例良性前列腺增生患者下尿路症状特点的研究

曾文利张玥谭万龙（通讯作者）

（南方医科大学南方医院泌尿外科广东广州510515）

【摘要】目的：探讨705例良性前列腺增生（BPH）患者下尿路症状（LUTS）特点及危险因素。方法：对2012年10月至2016年10月共705例在我院住院治疗的BPH的患者进行回顾分析，采用了国际前列腺症状评分问卷（IPSS）对BPH相关的LUTS进行评估，进一步分析其特点和危险因素。结果：705例患者中轻度、中度和重度LUTS的比例分别为43（6.1%）、477（67.7%）和185（26.2%）。随着年龄的增加、tPSA的升高、前列腺体积的增大，患者IPSS评分显著增加（均有P<0.05）。单因素和多因素Logistics分析发现年龄(OR:1.048,95%CI:1.011～1.087)和前列腺体积(OR:1.024,95%CI:1.006～1.043)是中重度LUTS的独立危险因素。结论：年龄增长和前列腺体积增大是促进BPH患者中重度LUTS发生的独立危险因素，临床中对于前列腺体积增大的老年BPH患者应予以积极的治疗，防止LUTS的加重。

【关键词】良性前列腺增生；下尿路症状；国际前列腺症状评分；危险因素

【中图分类号】R697.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0075-03

Aresearchofthecharacteristicoflowerurinarytractsymptomsof705patientswithbenignprostatichyperplasia

ZengWenli,ZhangYue,TanWanlong.

DepartmentofUrology,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510515,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecharacteristicandriskfactorsoflowerurinarytractsymptoms(LUTS)inpatientswithbenignprostatehyperplasia(BPH).MethodsAtotalof705BPHpatientsfromOctober2012toOctober2016wereretrospectiveanalysis.Theinternationalprostatesymptomscore(IPSS)questionnairewasusedfortheevaluationofLUTSinBPHpatientsandwefurtheranalyzeditscharacteristicsandriskfactors.ResultsInthe705patients,theproportionofmild,moderateandsevereLUTSwere43(6.1%),477(67.7%)and185(26.2%).Withtheincreaseofage,tPSAandprostatevolume,theIPSSincreasedsignificantly(P<0.05).Univariateandmultivariatelogisticsanalysisfoundthatage(OR:1.048,95%CI:1.011-1.087)andprostatevolume(OR:1.024,95%CI:1.006-1.043)wereindependentriskfactorsformoderateandsevereLUTS.ConclusionsTheincreaseofageandprostatevolumewillincreasetheincidenceofmoderateandsevereLUTS.WhenfacedwithelderlyBPHpatientswithincreasementofprostatevolume,treatmentshouldbetakenpositivelytopreventtheprogressionofLUTS.

【Keywords】Benignprostatichyperplasia;Lowerurinarytractsymptoms;IPSS;Riskfactor

下尿路症状（LUTS）越来越引起人们的关注，它是一系列表现为尿频、尿急、夜尿增多和尿不尽等症状的综合，严重影响患者的生活质量。LUTS的病因很复杂，有泌尿系肿瘤、前列腺炎、OAB、间质性膀胱炎、泌尿道感染和神经系统疾病等。但在男性中良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia,BPH)是LUTS的主要原因[1]。BPH是发病率随着年龄增长的良性泌尿系疾病，多见于中老年男性。LUTS的发病率也随着年龄的增加而增长[2]，50岁以上的男性约有25%有中重度LUTS，60岁以上大约35%男性遭受中重度LUTS的影响，70岁以上比例达到45%，LUTS给BPH患者生活质量带来严重的影响，如焦虑、失眠、抑郁、注意力下降和性功能障碍等。

因此探索BPH有关的LUTS的特点及其危险因素具有重要临床意义。本研究采用IPSS问卷的方式，了解我院住院治疗的705名BPH患者LUTS的特点及其危险因素。

1.1研究对象

本研究是回顾性研究，纳入了2012年10月至2016年10月在南方医院住院接受治疗的705名BPH患者，均具有详细、完整的临床资料，患者年龄在42至97岁之间。根据纳入、排除标准进行筛选。

1.1.1纳入标准：（1）首次住院并接受规范BPH诊治；（2）患者接受TURP手术治疗；（3）无手术禁忌症；（4）术后病理为BPH；（5）患者均行研究所需相关检验检查；（6）患者入院时均进行IPSS问卷调查；（7）患者病历资料齐全，无数据缺失。

1.1.2排除标准：（1）有手术禁忌症；（2）合并尿道狭窄、泌尿系统肿瘤、神经源性膀胱等；（3）各种原因导致膀胱功能受损者；（4）术后病理非BPH者。

1.2临床数据收集

收集患者临床资料如年龄、BMI、前列腺体积、总前列腺特异性抗原（tPSA）、IPSS评分。LUTS(轻度：IPSS≤7，中度：8≤IPSS≤19，重度：20≤IPSS≤35)。前列腺体积（PV）计算：PV=0.52x前后径（cm）x左右径（cm）x上下径（cm）。收集数据后根据患者年龄、tPSA、BMI和PV的大小进行分组，对比不同分组间IPSS评分和LUTS的差异。

1.3统计学分析

数据均采用SPSS20.0软件进行处理。卡方检验、秩和检验或t检验被用于进行组间差异分析，单因素和多因素Logistics回归分析预测中重度LUTS发病危险因素，P<0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1基本数据特点

705名BPH患者年龄在42至97岁之间，平均年龄为68.61±8.50岁，BMI为23.19±3.00kg/m2；IPSS评分为15.04±1.42分；前列腺体积为49.79±21.93cm3。患者根据10岁为年龄间隔分为5个组，分别为40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁和80岁及以上，每组患者比例分别为11（1.6%）、87（12.3%）、278（39.4%），264（37.4%）和65（9.2%），可知有86.1%患者在60岁以上。轻度、中度和重度LUTS的比例分别为43（6.1%）、477（67.7%）和185（26.2%），详见表1。

2.2不同年龄组LUTS和IPSS评分情况

随着年龄的增加，患者重度LUTS比例增加，IPSS评分呈上升趋势，具有统计学差异（P<0.001）。

3.讨论

BPH是老年男性最常见的疾病之一，在60岁以上男性的发病率达50%，且随着年龄的增长而增长，70岁时有发病率达70%以上。BPH相关的LUTS也随着年龄的增加而加重，严重影响患者生活质量。LUTS可引起焦虑、抑郁等情绪[3]，影响睡眠质量、导致精力下降、注意力难以集中等，还可以引起性功能障碍，这一系列的并发症将严重影响患者的社会活动及身体健康[4,5]。临床上为了减轻LUTS对生活质量的影响、降低其并发症发生，消耗了大量的社会及医疗资源。因此，对LUTS的特点进行研究和找出其危险因素具有重要临床意义。本研究对在我院住院治疗705名BPH患者进行回顾性分析，患者入院时均进行IPSS问卷[6]评估LUTS的严重程度，然后收集分析IPSS及临床数据，对LUTS的特征、分布进行探索，进一步寻找出LUTS的危险因素。

在年龄方面，我们发现LUTS主要集中在60～80岁，共有542例（76.8%），60岁以上患者占86.1%，这表明BPH/LUTS主要发生在老年男性中。其中，轻度、中度和重度LUTS的比例分别为43（6.1%）、477（67.7%）和185（26.2%），中、重度LUTS占93.9%，可知705名BPH患者绝大多数合并中重度LUTS。在年龄与LUTS的关系中，随着年龄的升高，患者的IPSS评分显著升高，重度LUTS的比例也显著增加，从40～49岁的9.1%升到了70～79岁的31.4%。但年龄作为LUTS的重要的影响因素在绝大多数研究中均成为了共识，这点在本研究中亦得到了较好的体现。

在BMI方面，有研究表明肥胖人群中LUTS发病率更高。在本研究中，我们发现随着BMI的升高，不同BMI分组的IPSS评分并无统计学差异（P=0.396），且每组之间轻度、中度和重度分布比例也无统计学差异（P=0.795）。可能原因为纳入本研究的患者体型比较匀称，平均BMI为23.07±3.06kg/m2，体型为正常或超重的占84.3%，肥胖人数仅占9.1%。因此本研究中患者的BMI不是影响LUTS的一个因素。

在tPSA方面，我们探讨不同tPSA浓度对LUTS严重程度的影响。由于PSA主要由前列腺上皮细胞产生，一般情况下不释放入血，外周血PSA含量是很低的。PSA是早期诊断前列腺癌的一项重要指标，同时PSA升高也可能与尿路感染、前列腺炎等相关。中重度LUTS常合并尿路感染、前列腺增生、前列腺出血、感染和坏死等，这些将破坏前列腺正常的屏障，导致外周血中PSA出现升高。国外有研究表明，BPH患者中tPSA越高反映LUTS严重程度越高。在我们的研究中，我们发现tPSA三个分组对应的IPSS评分分别为14.81±5.76分、16.22±6.66分和18.21±7.18分，可见随着tPSA的增加，IPSS评分也明显增加，且具有统计学差异（P<0.001）。这与其他人的研究是一致的。

在PV方面，我们发现随着PV的增加，IPSS评分明显升高，重度LUTS的比例从PV<40cm3的16.4%逐渐上升到PV≥100cm3的64.3%，说明患者LUTS的严重程度与PV大小呈正相关，患者PV的增大是导致LUTS严重程度升高的重要因素之一。

最后，在中重度LUTS危险因素的分析中，单因素和多因素Logistics分析结果显示年龄(OR:1.048,95%CI:1.011～1.087)和前列腺体积(OR:1.024,95%CI:1.006-1.043)是中重度LUTS的独立危险因素。

综上所述，在BPH患者中，年龄增长和前列腺体积增大是促进中重度LUTS发生的独立危险因素。因此，临床中面对前列腺体积增大的老年BPH患者时，应采取积极的治疗，缩小前列腺体积，防止LUTS进展，从而改善患者的生活质量。

【参考文献】

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[3]ChungRY,LeungJC,ChanDC,etal.Lowerurinarytractsymptoms(LUTS)asariskfactorfordepressivesymptomsinelderlymen:resultsfromalargeprospectivestudyinSouthernChinesemen[J].PLoSOne,2013,8(9):e76017.

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