急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗的临床疗效观察

急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗的临床疗效观察

邓桂军

邓桂军

【摘要】目的：为进一步观察了解临床中通过内窥镜介入治疗急性非静脉曲张性上消化道出血取得疗效和各相关因素之间的影响，以方便临床中制定合理的治疗方案。方法：选取我院在2009年1月～2011年1月收治的82例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：比较各因素分组中患者的住院时间和输血量之间的差异表明注射止血组和钛夹止血组之间比较无显著性的统计学差异(P>0.05)，其和钛夹结合注射组比较有显著性的统计学差异(P<0.05)；小于60岁组和大于80岁组之间比较无统计学差异，60～80岁之间组和小于80岁患者的比较存在有显著性的统计学差异(P<0.05)；不同病变情况组患者的输血量比较均无显著性的统计学差异(P>0.05)。结论：急性非静脉曲张性上消化道出血患者的治疗中，结合内窥镜的介入治疗可以缩短患者的住院时间，减少患者术中的出血量，提高治疗效果，值得临床中推广应用。

【关键词】急性非静脉曲张性上消化道出血；内窥镜；疗效观察

【Abstract】objective:tofurtherunderstandtheclinicalobservationbyendoscopeinterventioninthetreatmentofacuteuppergastrointestinalbleedingvaricessexhascurativeeffectandtherelativefactorsandtheinfluenceofconveniencebetweenclinicalrationaltreatment.Methods:thehospitalinJanuary2009tojan.2011,of82casesofacutethevaricessexuppergastrointestinalbleedingpatients,thepatientswereretrospectivelyanalysed.Results:thefactorscomparisoninthegroupofpatientsinhospitalandtransfusiontimethedifferencebetweeninjectiongroupandtitaniumthatstopbleedingbetweengroupcomparedwithnosignificantstatisticaldifference(P>0.05),itsandtitaniumclampinjectiongroupcomparedwithsignificantstatisticaldifference(P<0.05);Lessthan60yearsoldgroupmorethan80yearsoldgroupandisnostatisticallysignificantdifferencesbetween60to80yearsold,lessthan80yearsoldbetweengroupandthecomparisonofpatientsaresignificantstatisticaldifference(P<0.05);Differentpathologicalchangesofbloodtransfusionspatientsconditionistherearenosignificantstatisticaldifference(P>0.05).Conclusions:acutethevaricessexonthetreatmentofpatientswithgastrointestinalbleeding,combinedwiththeinterventionoftheendoscopictreatmentcanshortenthepatientsinhospitaltime,reducethebloodloss,improvepatientsduringthetreatmenteffect,andtheclinicalapplication.

【Keywords】theacuteuppergastrointestinalbleedingvaricessex;Endoscope;Curativeeffects

【中图分类号】R350【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0044-02

急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或者是胆管的出血和胃空肠吻合术后附近疾患引起的出血。疾病每年的发病率为50/10万～150/10万，病死率为6%～10%［1］。ANVUGIB是内科中较为常见的急危病症，疾病的构成具有多样性。近年来，随着医疗技术的发展，内窥镜介入治疗逐渐的被应用于临床治疗使用中。本文患者对我院收治的ANVUGIB患者的临床资料进行回顾性分析，进一步探讨内窥镜治疗相关因子和术中出血量等的关系，现将报告如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料：本组研究的对象是我院在2009年1月～2011年1月收治的82例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，其中男性有52例，女性有30例，年龄在51～86岁之间，平均年龄为69.3岁。临床中主要表现有呕血、黑便等症状，入院之后均经过了心、脑、肺、肝肾、血常规、尿常规、便常规等常规检查，监测患者的血压、心率。住院后根据患者的血色素情况给予患者合型的血液进行输血，根据患者的各项检测指标结合内窥镜检查综合评估患者的情况，制定合理的治疗方案。

1.2内窥镜检查：本组研究中使用的是OlympusCV-70型电子胃镜，OlympusMP-850型内窥镜止血夹，使用OlympusHX-5LP-1和HX-5QR-1两种类型的释放器，OlympusNM-14L型的注射针，用生理盐水将1mg肾上腺素稀释到10ml。

1.3内窥镜止血标准：对患者的出血灶部位进行止血，之后持续观察患者不再出现有活动性渗血，而且患者临床表现的症状也逐渐消失，各项生命体征也随之而逐渐恢复到正常水平，实验室检查指标(BUN、Hct、Hb)均达到平稳状态。

1.4统计学处理：本组研究中的数据通过SPSS13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P<0.05。

2结果

本组研究中按照治疗方式的不同可以分为：22例行钛夹结合注射进行治疗，31例行注射治疗，29例行钛夹治疗；按照患者的年龄分为：34例小于60岁，31例在60～80岁之间，17例在80岁以上；按照发病时收缩压的不同分为：大于100mmHg的有38例，小于100mmHg的有44例；按照患者的病变表现分为：42例为消化性溃疡，10例为Mallory-Weiss综合征，19例为溃疡样新生物，10例为吻合口出血，1例胃溃烂灶出血。

所有的患者经过内窥镜介入止血治疗之后，发生再次出血的有3例，其中消化性溃疡者有2例，吻合口出血者1例，再出血率为3.66。比较各因素分组中患者的住院时间和输血量之间的差异表明注射止血组和钛夹止血组之间比较无显著性的统计学差异(P>0.05)，其和钛夹结合注射组比较有显著性的统计学差异(P<0.05)；小于60岁组和大于80岁组之间比较无统计学差异，60～80岁之间组和小于80岁患者的比较存在有显著性的统计学差异(P<0.05)；不同病变情况组患者的输血量比较均无显著性的统计学差异(P>0.05)，见表1。

3讨论

非静脉曲张性上消化道出血是指除食管胃底静脉曲张以外的其他上消化道出血，其病因有消化性溃疡、恶性肿瘤、胃炎、急性胃黏膜病变、贲门撕裂以及其他一些少见的因素有关。临床中急诊内镜治疗现已经成为治疗上消化道出血的首选止血治疗方法，可以使出血原因得到进一步明确，而且还可通过内镜的观察实施止血治疗，增加多种止血方法，打破单一止血的局限性，一般可行的包括局部喷洒药物、药物注射、微波、电凝和钛夹等止血方法。临床治疗中通过内窥镜和先进技术的结合，使急诊治疗上消化道出血的止血率达到了90%以上，不仅降低患者的在出血率还降低患者入院治疗的费用，避免再次转入外科进行手术的发生率［1-3］。

本组研究结果显示单用钛夹组和单用注射组两组患者的住院时间和输血量比较无显著性统计学差异，而钛夹和注射两种方法联合使用的止血治疗效果和单用组比较存在有显著性的统计学差异，表明联合两组方法进行治疗可以明显有效的对出血病灶部位进行止血，尤其可以用于出血部位较深，单独使用钛夹不能完全进行止血的患者。联合使用钛夹和注射可以降低再出血率和转入外科手术的发生率。

ANVUGIB的发病因素主要为消化性溃疡、急性胃粘膜病变、Mallory-Weiss综合征等疾病，本组研究中分析各组之间的输血量均无显著性的统计学差异，但是其对患者的住院时间会造成一定的影响。疾病病变情况和患者输血量、住院时间之间的相关性可以用于判断疾病的转归情况，便于临床中治疗的开展。

总之，通过本组研究表明，临床中治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疾病的过程中结合内窥镜介入止血治疗可以缩短出血时间，减少输血量，缩短患者的住院时间，降低治疗费用和转入外科手术治疗的发生率。另外在治疗中应严密观察高龄患者的情况，及时改善其各项生命体征。

参考文献

［1］李宇，孙晓滨，史维，唐宇，奚卫东.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗临床疗效分析［J］.吉林医学,2010,31(27):46464649.

［2］李伟华.非静脉曲张性上消化道出血的诊断与治疗(附140例分析)［J］.航空航天医学杂志,2011,22(4):417419.

［3］《中华内科杂志》编委会,《中华消化杂志》编委会,《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)［J］.中华消化杂志,2009,29(10):682687.

［4］张明,徐美东,陈巍峰.内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床价值［J］.中国临床医学,2010,17(5):679681

作者单位：424400湖南省郴州市桂阳县人民医院