气管切开术后并发症的护理赵辉

气管切开术后并发症的护理赵辉

赵辉

赵辉

（吉林省永吉县医院吉林永吉132200）

【关键词】气管切开术后并发症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0268-02

气管切开术是在呼吸道阻塞的紧急施救下解决呼吸道阻塞，有效改善通气功能的重要措施。气管切开术是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸。其术后护理是挽救患者生命的关键［1］。术后的有效护理可以提高治愈率，降低死亡率，是一种抢救重危患者的急救手术。本文对我院外科82例气管切开术后患者的护理体会如下：

1临床资料

2009年1月～2013年12月我院共收治气管切开患者82例，其中男48例，女34例；年龄24～78岁，平均51岁；住院27～51天，平均38天。治疗效果满意。

2护理

2.1手术后的处理及护理

2.1.1室内保温应保持在21℃，湿度应超过50%。气管切口周围皮肤细菌污染程度随着病室空气中的菌落数的增加而增加［2］，每日应进行空气消毒。

2.1.2术后必须昼夜有专业护理人员护理，无人员照顾可发生意外情况。同时，应教其陪护人员学会简单的护理知识。

2.1.3床边应准备照明设备，吸引器，气管切开包及麻醉用喉镜和气管插管等急救设备，以备意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时应急抢救。

2.1.4手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：①套管脱离气管切口；②套管内有分泌物或结痂堵塞；③支气管有分泌物假膜形成或有结痂：④并发纵隔气肿或气胸；⑤肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。

2.1.5保持气管套管通畅：①气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内管取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。②根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3h1次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。

2.1.6更换气管套管：套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；术后3d之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成有很大的危险性，换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同型号的套管。

2.2气管切开术后并发症的观察与护理

2.2.1出血的护理要点：出血是早期术后并发症，极易引起窒息。重点观察患者伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血或咯出鲜血，应及时报告，立即将患者送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。

2.2.2误吸的护理要点：误吸是最常见的并发症，多见于意识障碍、鼻饲和长期卧床的患者，可引起肺炎的致死率为30%～70%［3］，因此防止误吸可降低死亡率。

2.2.3皮下气肿的护理要点：皮下气肿一般发生于颈部及胸部，严重者可蔓延至头部、腹部和四肢，是气管切开术后较常发生的并发症，多因手术处理不当或患者剧烈咳嗽所致。临床中注意观察，并做好记录，如皮下气肿的范围及有无发展趋势等都要记录清楚。发现患者出现皮下气种，护土应及时报告医生，协助患者做胸部透视，排除纵隔气肿、气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。

2.2.4伤口感染的护理要点：伤口感染是气管切开术后常见的并发症之一，它可引起局部组织的坏死，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成患者死亡。术后加强抗感染治疗，注意观察伤口情况，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。

2.2.5内套管堵塞的护理要点：行气管切开术后，保持导管通畅是术后护理的关键环节。①注意观察患者呼吸情况，经常检测患者的呼吸音，发现异常及时处理。②术后1周内由于套管刺激会使气管内分泌物增多，发现痰液及时抽吸，保持气导管通畅。③术后禁用吗啡、可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制患者的咳嗽中枢，阿托品可使痰液变黏稠形成干结不易咯出，造成堵管。④隔日取出内套管清洁煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05％的α-糜蛋白酶溶液，也可雾化吸入，2次/d。

2.2.6脱管的护理要点：造成脱管的原因很多，如套管大小不合，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松，皮下气肿等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及患者的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证患者生命安全。

2.2.7纵隔气肿和气胸的护理要点：纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送患者的生命。在临床中，术后患者出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，患者又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助患者立即做胸片检查，尽早明确诊断，争分夺秒抢救患者。

3小结

气管切开术后护理工作极其重要，护士应有高度的责任感，护理不当或经验不足，均可造成严重后果，正确地处理尤为重要。因此需提高护理工作的质量和效果，使患者平稳度过危险期，提高患者生活质量。

参考文献

[1]黄美清.气管切开术后的护理进展［J］.护士进修杂志，2005，20（8）：180.

[2]李有莲，郭楼英.气管切开术后呼吸道护理相关因素的监测与管理［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（2）：141.

[3]刘成美.气管切开术后呼吸道护理体会［J］.实用护理学杂志，1994，10（9）：40.