浅谈腹腔镜在妇科领域的应用

浅谈腹腔镜在妇科领域的应用

孙旭卫

孙旭卫（平度市第二人民医院山东青岛266731）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0113-01

腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式，它具有切口小、损伤小、出血少、病人痛苦小、手术时间短、手术效果好、术后恢复快等优点，腹腔镜的开展使得妇科医生临床诊断技术得以提高，也避免许多不必要的开腹手术。从简要的腹腔镜下输卵管绝育术、盆腔炎性包快手术、卵巢囊肿手术、异位妊娠手术、到子宫全切术，甚至妇科恶性肿瘤，腹腔镜的应用越来越受到关注。腹腔镜的开展对提高临床诊断技术、减少开腹手术机会、减少病人痛苦的作用是十分重要的。现对较常见的几类手术做一简单介绍：

一管妊娠的腹腔镜手术

卵管妊娠是妇科常见病，以往确诊后大多数患者需要开腹手术治疗，近年来随着腹腔镜手术器械的发展，临床医生腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的首要选择。输卵管妊娠的腹腔镜手术可分为根治性手术和保守性手术。根治性手术是将妊娠的输卵管连同妊娠产物一并切除。保守性手术是清除妊娠产物、保留妊娠侧输卵管。保守性手术包括输卵管切开妊娠产物清除术、输卵管伞部妊娠产物挤出术和输卵管妊娠产物药物注射等。手术方式的选择主要取决于病人的年龄、有无生育要求、妊娠输卵管的破坏程度、妊娠在输卵管的位置、对侧输卵管是否正常等因素。原则上对已有子女不再生育的妇女均可实行根治性手术。但是如果病人年轻，对侧输卵管已切除仍宜选择保守性手术。保守性手术适用于未生育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女并要符合：①妊娠位于输卵管伞部、壶腹部和峡部②输卵管妊娠为未破裂型或虽已破裂但破口较小③输卵管妊娠病灶直径小于5cm，内出血不多，病人生命体征稳定④无盆腹腔内感染。输卵管保守性手术应根据输卵管妊娠的部位选择术式：输卵管壶腹部和峡部采用开窗术，输卵管伞部妊娠可行伞部切开术或伞部挤压术伞部挤压术发生持续性输卵管妊娠的几率较高，术后应严密观察β-hcG水平。

二卵巢囊肿的腹腔镜手术

卵巢囊肿是腹腔镜手术的适应证之一，其手术方式包括：

1腹腔镜下卵巢囊肿穿刺术：仅用于卵巢滤泡囊肿、黄素囊肿及多囊卵巢。术种以单极电凝钩电凝囊肿表面最薄弱处，放出囊液即可，一般不需电凝止血。多囊卵巢一般需在卵巢表面做4～6孔并深达卵巢髓质，也可作卵巢楔形切除，效果更好。

2腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术：该术式主要适用于卵巢非赘生性囊肿如卵巢巧克力囊肿单纯性囊肿、卵巢良性肿瘤。

三子宫内膜异位症的腹腔镜手术

腹腔镜在子宫内膜异位症的诊断和治疗中占有重要地位，它可以对子宫内膜异位症进行临床分期并给予适当治疗。由于腹腔镜手术与一般剖腹探查术比较有很大优点，如手术后的疼痛减轻、住院时间缩短、对机体的免疫功能影响较小以及减少粘连的形成，术后瘢痕小，已有替代开腹手术的趋势，但对于严重的盆腔粘连、子宫直肠陷凹封闭的子宫内膜异位症需要行病灶切除或根治性手术者，极有可能损伤输尿管、肠管或大血管着，可考虑开腹手术。总之，手术应遵循个体化原则，对不同年龄不同的病变及机体情况采取不同的方法及途径不过，腹腔镜手术治疗并不能彻底治愈子宫内膜异位症，其目的只是在于消除或缩减异位的子宫内膜，还原输卵管和卵巢的位置以确保生育能力，切断传入痛觉的神经以减轻月经和性生活的痛苦以及切除卵巢异位囊肿和子宫肌层异位病灶等。

四腹腔镜子宫切除术

腹腔镜子宫切除术是利用腹腔镜将需经腹手术转为经阴手术或者全部经腹腔镜手术切除子宫，从而避免开腹手术减少手术创伤，有利于术后恢复。根据在子宫切除过程中使用腹腔镜完成手术步骤不同，可将腹腔镜子宫切除术分为以下四种术式：

A类：①腹腔镜下全子宫切除术②腹腔镜辅助阴式子宫切除术

B类：①腹腔镜下子宫次全切除术②腹腔镜下筋膜内子宫切除术

由于腹腔镜子宫切除术有不同的术式，因此其适应症也不尽相同。以上两类手术均可使用者为子宫良性病变，主要包括以下三种病变:①子宫肌瘤②子宫肌腺病③难治性功能性子宫出血。

A类手术由于切除子宫颈，尚可用于以下子宫或子宫颈病变：①子宫内膜腺瘤样增生或不典型增生②子宫颈重度不典型增生或原位癌。

当然，腹腔镜手术尽管是一种微创手术，相对安全，但微创仍然是有创，并发症是难以杜绝的，尤其是高危因素患者难度手术本身和未具丰富腹腔镜手术经验者早期发现正确处理是重要的，但预防更是重要的，只有重预防才能进一步降低并发症尤其是严重发症的发生率。