VSD负压吸引在难愈性创面的应用及护理体会

VSD负压吸引在难愈性创面的应用及护理体会

李梅芳蔡小卫孙薇

李梅芳蔡小卫孙薇（安徽省立医院烧伤整形外科安徽合肥230001）

【摘要】目的探讨VSD负压吸引在治疗难愈性创面的护理方法。方法自2010年8月—2011年8月采用VSD负压吸引治疗难愈性创面47例。结果33例中30例大面积软组织缺损经一期VSD负压吸引术后肉芽生长良好,二期转瓣植皮全部存活；3例经一期VSD负压吸引后，二期植皮，辅助VSD负压吸引，术后10-14天拆除VSD负压吸引，植皮全部存活，色泽红润，截孔全部闭合。结论VSD负压吸引技术在难愈性创面的治疗上具有缩短住院时间、节约医疗成本及减轻患者心理负担等优点，是治疗难愈性创面的有效方法。安全有效的护理是取得良好疗效的关键。

【关键词】VSD负压吸引难愈性创面护理

VSD技术是外科引流技术的革命，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，减少并发感染的机会。该技术操作简单，效果显著，是一种理想的引流方法［1］。现已广泛应用于烧伤科、骨科、普外科，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创面愈合，缩短病程。我科自2010年8月利用VSD负压引流技术治疗难愈性创面，配合安全有效的护理，取得了良好的疗效。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：本组患者共（33）例，男26例，女7例，年龄15—80岁。33例中30例各种原因所致的大面积皮肤软组织缺，3例为植皮术后。

1.2VSD材料：VSD医用泡沫敷料(武汉维斯第医用科技有限公司生产)：泡沫敷料又称“人工皮”，它是由聚乙烯乙醇水化海藻盐为主要材料制成，抗张力性强，内部含有多侧孔引流管。和单向透明粘贴膜(英国Smith&Nephew公司生产)；三通接头；中心负压吸引源：该组病例均采用院内中心负压吸引，负压为0.02Kpa-0.06Kpa。

1.3手术方法

1.3.1对于大面积皮肤软组缺损创面、感染创面、骨和（或）肌腱外露的创面，术中先彻底清创，充分止血后，依据创面大小，修减VSD材料，覆盖整个创面，再将透明膜平整地覆盖创面、敷料、引流管，保证密封性，同时将引流外口引出至膜外，用于术后接中心负压吸引。术后观察引流管内引流液体量及敷料表面管型情况。一般4天后引流液显著减少。术后一周拆除装置，可见新鲜肉芽组织，红润，表面呈颗粒状，触之易出血。

1.3.2对于行创面植皮加辅助VSD负压引流的手术时，皮片表面打孔植入创面后，将VSD负压引流装置覆盖于皮片上方，术后接中心负压吸引。

2.治疗结果

在本组患者中中B例经一期VSD负压吸引术后肉芽生长良好,二期转瓣植皮全部存活；3例经一期VSD负压吸引后，二期植皮，辅助VSD负压吸引，8天后拆除VSD负压吸引，植皮全部存活，色泽红润。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理此类患者创面长期不愈，病程较长，对手术信心不足，心存恐惧，情绪波动大。因此，术前对病人进行合理的心理抚慰，引导病人正确对待医学科学，简单向病人介绍麻醉和手术的方法，以及术中配合的具体事项。对个别情况可，并将以前行VSD治疗患者治疗前后图片给患者看，增强患者自信心和战胜疾病的信念，使其积极主动地配合治疗和护理［2］。

3.1.2负压装置准备于患者术后回病房前准备好负压瓶，引流管，认真检查引流管有无破裂，并测试中心负压接口有无漏气情况。

3.2术后护理

3.2.1一般护理患者手术结束回病房，护士应及时了解手术麻醉方式、术中情况，测量患者生命体征。必要时需持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸及尿量。视病情给予氧气吸入。

3.2.2体位护理对于不同手术部位，应指导其摆正确的体位，以利于恢复。如手术部位位于四肢的患者，术后应将患肢置于功能位，抬高20°—30°，以利于静脉淋巴回流，减轻患肢肿胀。

3.2.3持续有效负压的观察与护理保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。负压瓶的位置要低于创面，以利于引流。引流不畅时应先检查负压是否良好，外敷料是否破损漏气，引流管有无受压、折叠、扭曲，排除以上因素后，可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水l0-20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。

3.2.4疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。

3.2.5引流液的量、性质的观察及引流瓶处理护士不仅要注意观察引流液的量和性质，还要掌握对引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质。引流液一般为暗红色的血性液体，若发现引流液为大量鲜红色液体，应及时报告医生。引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用。

3.2.6营养的观察与护理因患者创面较大，长期不愈，渗出较多，导致了蛋白的大量丢失，要鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长及皮片的存活，防止并发症的发生。

3.2.7指导功能锻炼患者术后大多需要，有效的功能锻炼必不可少。主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。对于高龄、体质虚弱及长期卧床不能移动的病人，应协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼，以防止褥疮的发生。

4.讨论

VSD负压引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。其特点［4］是：1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。另外，VSD技术应用于植皮术有着独特的优势，因负压不仅能吸出渗出液，还能使皮片在负压的作用下均匀紧密贴合于创面，其压力的高低基本符合生理要求，不影响血运［3］。

综上所述，VSD技术在难愈性创面的治疗上具有独特的优势，减轻了患者的痛苦，降低了医疗成本，是治疗难愈性创面的有效方法。在VSD技术应用的过程中，安全有效的护理是取得良好疗效的关键。

参考文献

[1]黄群英，何丽明．人工皮肤封闭式负压引流的护理.护理实践与研究,2009,6(10):65—66.

[2]肖华,肖峰.封闭负压引流技术VSD治疗复杂四肢开放性骨折感染创面的护理体会.医学信息?上旬刊2011;24(2):336-337.

[3]李进，迮仁浩，杜靖远，等.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗大面积皮胀缺损,临床外科杂志,2007,15（7）:471-472.

[4]黄俊,倪江东.从技术创新看负压封闭引流技术的发展.医学与哲学（临床决策论坛版）,2010,31（5）:47-55.