甲襞微循环综合定量法评价前列腺素E1+逆向体外反搏对末梢动脉闭塞临床疗效

甲襞微循环综合定量法评价前列腺素E1+逆向体外反搏对末梢动脉闭塞临床疗效

莫经刚1王明华2金冲1何斌1

莫经刚1王明华2金冲1何斌1

1台州市中心医院（浙江台州318000）2浙江省台州医院

【摘要】目的探讨甲襞微循环综合定量法对于评价前列腺素E1+逆向体外反搏对末梢动脉闭塞患者疗效的临床应用价值。方法对74例患者于治疗前及治疗后应用甲襞微循环综合定量法进行微循环观测并作比较。结果治疗后甲襞微循环总积分值显著降低（P<0.01）,各分类积分值均降低（P<0.05），同时甲襞微循环总积分值与踝肱指数存在直线负相关（P<0.01）。结论甲襞微循环综合定量法对于前列腺素E1+逆向体外反搏对末梢动脉闭塞患者的疗效判断具有较高的临床实用价值。

【关键词】微循环前列地尔体外反搏外周血管疾病

［中图分类号］R697.33［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)3-0001-02

本研究应用甲襞微循环综合定量法［1］，测末梢动脉闭塞患者经前列腺素E1+逆向体外反搏治疗前后的甲襞微循环变化并与传统临床疗效判断手段进行比较，以评价本方法对末梢动脉闭塞者疗效判断的应用价值。

1对象和方法

1.1对象：治疗组选择自1999年4月-2006年10月在我院住院的符合末梢动脉闭塞诊断标准的患者74例，为男性，年龄61-86（73.1±6.1）岁。对照组70例健康老年人，符合健康老年人标准［２］，均为男性，年龄63-80(70.8±2.4)岁。

1.2方法

1.2.1治疗组使用方法：本组74例患者先用100mgPGE1静滴（30-40滴/PGE1为前列地尔脂肪乳注射液（LipoPGE1商品名凯时，98卫药准X-62号），由北京泰德制药有限公司提供。滴注完毕后立即行逆向体外反搏（所谓逆向体外反搏指的是使用广州医疗器械研究所生产的“华南WFB-V型”体外反搏机，将原机器的头向和尾向转换，使反搏压力向肢体末梢方向传导，2周为1疗程，每疗程之间休息1周。

1.2.2甲襞微循环观测：采用徐州光学仪器公司研制的WX-8型国产微循环显微镜、冷光源系统及计算机图像处理系统，观察研究对象第一足趾甲襞（覆盖在趾甲根部的皮肤皱摺）真皮乳头下第一排毛细血管，借助田牛甲襞微循环加权积分综合定量法编制的计算机图像处理系统，得出甲襞微循环积分值，根据总积分值判断甲襞微循环障碍程度：正常（积分值≤1），大致正常（1<积分值≤2），轻度异常（2<积分值≤4），中度异常（积分值≤8），重度异常（积分值>8）。

1.2.3踝肱指数测定：采用美国ACUSON公司HUNTLEIGH8-MHZ型笔式多普勒探测仪及735型立式血压计分别检测踝和肱动脉血压。测量结果以踝压值与肱压值之比即踝肱指数（ankle/btachialindex,ABI）表示。

1.3统计学处理：描述性统计方法进行分析。

2结果

微循环障碍程度在对照组与治疗组及治疗组治疗前后存在明显差别。甲襞微循环总积分与ABI相关性分析显示相关系统为-0.44，P=0.0013，二者存在线性负相关。

3讨论

微循环检测方法在末梢动脉闭塞的应用价值近年来受到学者的重视和推崇，Ubbink等［3］在一项前瞻性研究中证实下肢动脉硬化闭塞症患者的微循环指标较Fontaine分级、踝肱指数及是否合并糖尿病等传统评价指标更能反映病情的程度，对微循环检测方法在下肢动脉硬化闭塞症临床研究中的价值和地位给予了充分的肯定。

末梢动脉闭塞患者的微循环障碍在患肢足趾甲襞表现可能是最直接也最能反映问题的，国外文献大多取患肢第一足趾甲襞进行观测，但国内外也有作者应用手指甲襞进行观测。

我们用的是前列腺素E1+逆向体外反搏治疗末梢动脉闭塞，其机理是静滴前列腺素E1，使血管平滑肌扩张，在血管舒张的基础上，应用逆向体外反搏，使主动脉舒张压提高，血管内压力差增加，从而冲击血管狭窄残端闭塞部位，建立侧支循环，两者作用相加，因此进一步改善组织的微循环，既能使血管扩张，又能防止“盗血现象”的发生，从而有利于狭窄的血管的再通，以达到改善患者临床症状的目的。

本研究中，治疗后患者临床症状显著改善，有效率85%［4］，与之对应，甲襞微循环总积分值治疗后显著降低（P<0.01），各分类积分值均降低（P<0.05），同时甲襞微循环总积分值与踝肱指数存在直线负相关（P<0.01）。证实足趾甲襞微循环的改善与临应症状改善是同步的。反映了二者之间存在很好的平行关系，因此足趾甲襞微循环积分值作为评价临床疗效的指标是可行的。同时研究发现襻周积分值在治疗前后的改变最显著（P<0.01），提示应用甲襞微循环综合定量法对于微循环整体状况及疗效的评价可能更有优势。

参考文献

［１］田牛，刘育英，李向红，等.微循环的临床与基础［M］.北京：原子能出版社，1996.

［2］中华医学会老年学会对健康老年人标准的建议［J］.中华老年医学杂志，1996，1：9-11.

［3］UbbinkDT,SpincemailleGH,PrinsMH,etalMicrocirculatoryinwestigationstodeterminetheeffectsofSpinalcordstinulationforcriticallegischaemialTheDutchmulticenterrandomisedcontrolledtrial［J］.JVascSurg,1999,30.236-244.

［4］莫经刚、张明华、张桂芳.前列腺素E1静滴+逆向体外反搏治疗末梢动脉闭塞的临床康复研究.中国康复医学杂志，200；17（6）：340.