结肠癌完整结肠系膜切除研究进展

结肠癌完整结肠系膜切除研究进展

李文林周昕

李文林周昕

（昭通市第一人民医院；云南昭通657000）

【摘要】随着我国经济水平不断上升，人们生活方式改变以及生活压力不断增大，导致临床上结肠癌患者数量在逐渐上升，对人们生命健康会造成极大伤害。而完整结肠系膜切除手术发展主要是从直肠系膜切除（TME）理论发展而来，从其胚胎解剖学角度进行手术指导，能够使其淋巴结清扫数量增加，减少术后并发症发生，改善患者预后状况，降低复发率。为了解近些年结肠癌手术治疗过程中所提出完整性系膜切除手术研究进展，指导临床工作，本文收集国内外相关结肠癌完整系膜切除手术临床、基本文献，就结肠癌实施完整结肠系膜切除手术临床效果进行研究，具体如下。

【关键词】结肠癌；完整；结肠系膜；切除

结肠癌作为临床上最为常见恶性肿瘤之一，其发病率一直处于我国男性癌症前3位，每年我国结肠癌新发人数超过120万，在女性疾病发病过程中，发病情况仅次于乳腺癌疾病，居恶性肿瘤发病第2位，其中约有一半以上人为结肠癌[1]。其中直肠癌是属于局部好发疾病之一，其预后差于结肠癌患者，5年生存率中仅为5~10%。由于我国科学技术发展，全直肠肠系膜切除术（TME）手术逐渐应用于临床之中[2]。导致直肠癌手术局部复发率有效降低，患者预后状况较好。而针对结肠癌手术进展却不够明显，一些国家直肠癌手术预后甚至超过结肠癌。国外学者2008年大胆提出全新结肠癌手术理念-完整结肠系膜切除手术，有效改善结肠癌患者手术预后状况[3]。

1.CEM技术操作要点

结合临床上CEM手术相应操作要点，其中主要包括以下四个方面。1.保证锐性游离脏层筋膜完整性，能够清晰将脏层筋膜以及壁层筋膜之间界限完整清晰显现出来，同时可以避免肿瘤散播，此时需要避免脏层筋膜出现皮损，针对临床上结肠系膜需要完整切除，并将肿瘤标本完整包绕。2.针对其结肠根部位置需要高危进行结扎处理，并将肠血管根部暴露出来做好切除工作，其中切除面积应当由肠主干动脉数量决定，并将结肠以及结肠系膜完整切除。3.其中高危结扎滋养血管能够保证更大范围淋巴脏器清扫，并最大限度将中央区淋巴结进行清扫处理[4]。4.针对肿瘤所侵犯周围脏器组织，需要联合脏器做好扩大切除，其任何结肠器官组织被侵犯，并将平面做好分离超越被侵犯器官以及组织上一个未被侵犯胚胎学层面，并通过这个平面切除从而实现受侵犯脏器切除，主要为任何试图分离肿瘤周围组织黏连都会成为肿瘤扩散原因。

2.CEM手术入路

针对临床上CEM手术入路方式，临床上主要分为两个方面，中间入路以及侧方入路，针对临床上两种手术入路方式选择上，在游离过程中需要符合胚胎以及配剖学原则。实施中间入路时主要强调从中间开始做好分离并将其游离血管做好结扎处理，最后之间由外侧充分做好游离工作，最后相应将结肠以及其他系膜切除。侧方入路时相反，需要将结肠外侧腹膜反折位置将结肠系膜完全游离，并沿着筋膜间隙位置向内侧游离，最后进行高位结扎将血管根部、结肠系膜、肠管以及相应包裹组织切除[5]。针对临床上此方面入路状况，大多数学者选择中间入路方式，能够防止因手术不当等因素造成肿瘤细胞出现脉管转移现象，因此需要将肿瘤处肠管血管做好结扎处理，在肿瘤根治性切除同时，降低肿瘤转移发生率，更加符合手术操作原则。

3.CEM治疗效果

针对CEM临床疗效评价标准中主要包括两点：局部复发率以及存活率是否存在变化，其中手术术后并发症是否有上升趋势。有学者对于结肠癌患者分组两组，对照组予以传统手术，观察组予以CEM手术术式，其中对照组患者复发、存活情况明显高于观察组。表明针对结肠癌患者实施CEM技术其局部复发率、存活率具有显著改善作用，能够有效提高临床患者治疗水平。其后期发展来说，随着医学技术不断发展以及CEM技术应用，相比较传统手术，扩大肿瘤切除范围，术后患者并发症发生情况并没有明显提高作用，但是患者肿瘤细胞清除更加彻底[6]。有学者对于CEM技术展开研究[7]，其中患者手术时间平均为2.8h，患者术后出血量为100ml，术后排便时间为6d，排气时间为4d，住院时间为20d，术后并发症发生情况为12.1%。患者1个月后再次住院率为0%，死亡例数为0例。因此，其传统手术与CEM患者手术时间、并发症发生情况比较无差异。

4.结语

CEM是临床上结肠癌完整肠系膜切除手术重要手术方式，手术治疗主要是TME理论演变过程，是基于临床上胚胎解剖学基础，属于临床上肿瘤根治原则。CEM实施能够提高手术效果，并降低临床并发症，使其局部复发情况降低，使患者后期生存率提高，对患者预后状况有效改善。其中临床上CEM腹腔镜手术是属于现代医疗事业研究重点问题，其手术疗效能够达到传统手术一样治疗效果，可以减少对患者带来伤害，是现代微创发展需求所在，但是其临床上CEM远期效果需要进一步加强研究[8]。CEM是属于结肠癌手术重要发展理念，现逐渐受到国内外学者重视，有望成为临床上结肠癌手术标准手术。

参考文献

[1]刘伟,吴凤云.结肠癌完整结肠系膜切除术的研究进展[J].中国综合临床,2017,33(6):554-557.

[2]张恒春,于伟光,董理等.腹腔镜下右半结肠癌完整结肠系膜切除术43例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(8):775-776.

[3]刘洪.腹腔镜结肠癌切除联合完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术中的应用[J].中国老年学杂志,2017,37(1):115-117.

[4]黄景昊,吴凤云.结肠癌完整结肠系膜切除术研究进展[J].中国现代普通外科进展,2016,19(1):36-38.

[5]张森,冯波,马君俊等."翻页式"完全中间入路腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术[J].中华消化外科杂志,2015,14(12):1026-1030.

[6]陆明,胡孔旺.结肠癌全结肠系膜切除术研究进展[J].安徽医药,2017,21(3):407-413.

[7]吴凤云,黄景昊,张东昌等.右半结肠癌完整结肠系膜切除技巧及疗效分析[J].检验医学与临床,2017,14(3):401-403.

[8]高斌,张亚铭,周潮平等.腹腔镜辅助右半结肠癌完整结肠系膜切除术安全性及近期疗效分析[J].国际外科学杂志,2015,42(8):532-535,封3.