重型颅脑外伤行改良标准外伤大骨瓣开颅术疗效及安全性评价

重型颅脑外伤行改良标准外伤大骨瓣开颅术疗效及安全性评价

赵锦阳陈德黎亮傅道聪

九〇三医院神经外科621700

【摘要】目的：研究重型颅脑外伤行改良标准外伤大骨瓣开颅术的临床治疗情况以及安全情况。方法：回顾分析在我院接受重型颅脑外伤治疗的患者100例，将其随机平均分为对照组与观察组，每组患者50例。观察组患者采取改良标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，对照组患者采用常规骨瓣开颅术的治疗方式，最后将两组患者的临床治疗效果及治疗的安全性进行对比分析。结果：根据治疗数据的统计分析，对照组患者身体恢复良好的患者有15例，占总人数的30.0%，死亡的人数有18例，占总人数的36.0%；观察组患者身体恢复良好的患者有20例，占总人数的40.0%，死亡的人数有12例，占总人数的24.0%，将两组患者的身体恢复情况及死亡概率相对比，差异明显，具有统计学差异，P<0.05。观察组患者术后并发症出现概率为18.0%，明显低于对照组患者的并发症概率32.0%，差异明显，具有统计学差异，P<0.05。结论：重型颅脑外伤采用改良标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗临床效果显著，治疗有效率高，患者身体恢复良好，死亡及残疾的概率降低，加快了患者身体的痊愈，安全可靠，值得进一步推广以及更深的研究。

【关键词】颅脑外伤；标准外伤大骨瓣开颅术；疗效及安全性评价

[Abstract]Objective：theclinicaltreatmentofseverecraniocerebraltraumaunderwentmodifiedstandardtraumabigboneflapcraniotomyandsafety.Methods：aretrospectiveanalysisinourhospitalacceptedtreatmentofseverecraniocerebraltraumapatientswith100casesrandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，50casesofpatientsineachgroup.Patientsintheobservationgroupadoptedthemodifiedstandardtraumabigboneflapcraniotomyfortreatment，thecontrolgroupweretreatedwithroutinecraniotomytreatment.Finally，thecomparisonandanalysisofthesafetyofthecurativeeffectofthetwogroupsofpatientsandtreatment.Results：accordingtothestatisticalanalysisofthedata，controlgrouppatientsbodyrestoregoodpatients15cases，accountingfor30.0%ofthetotalnumber，thenumberofdeathshas18cases，accountsfor36.0%ofthetotalnumber；observationgrouppatientswithphysical20casesofpatientswithgoodrecovery，accountingfor40.0%ofthetotalnumberof，thenumberofdeathshas12cases，accountingfor24.0%ofthetotalnumber，twogroupsofpatients，thebodyrecoveryanddeathprobabilitiesarecompared，andthedifferenceissignificant，andthedifferenceisstatisticallysignificant，P<0.05.observedgroupsofpatientswithpostoperativecomplicationsprobabilitywas18.0%，significantlylowerthanthecontrolgroupofpatientswithcomplicationprobability32.0%，significantdifference，withsignificantdifference.ConclusionP<0.05.：severecraniocerebraltraumawithmodifiedstandardTraumabigboneflapcraniotomyinthetreatmentofclinicaleffectisremarkable，theeffectiverateofthetreatmentishigh，thepatient'sbodyrecoveredwell，deathanddisabilityprobabilitydecreased，acceleratethebodyofapatientcured，safeandreliable，worthyoffurtherpromotionandfurtherresearch.

[Keywords]craniocerebralinjury；standardlargetraumacraniotomy；efficacyandsafetyassessment

随着人民生活水平的提高，建筑及交通行业得到了迅速的发展，其中出现的颅脑损伤事故也在逐年的上升。颅脑受损严重影响到患者的身体健康，通常情况下具有极高的致残概率，甚至会造成死亡[1]。为了解决其对患者身体的伤害以及避免死亡事件的出现，颅脑损伤的治疗成为临床上重点的研究项目。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析100例于2013年至2015年期间在我院接受重型颅脑损伤治疗的患者。根据相关仪器的检查，所选的患者均符合临床颅内损伤的诊断指标。其中颅内血肿伴脑疝10例，广泛脑挫裂伤颅内血肿75例，脑干损伤15例；患者出现意外的时间为二十分钟至十个小时，平均（3.4±0.5）h；受伤的原因有车祸78例，工程事故10例，冲突9例，其他情况3例。将该100例患者分为观察组与对照组，年龄20至70岁，每组患者50例。对照组50例患者中，男性患者29例，女性患者21例，平均年龄（49.7±3.6）岁；观察组50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，平均年龄（46.2±2.8）岁；两组患者在年龄，性别、患病情况以及各项生理指标等信息方面差异极小，P>0.05，无统计学意义，可比。

1.2方法

在进行手术之前，两组患者以及医护人员都必须进行仔细充分的准备。血压血氧，心脏等指标检测需要在手术开始前于手术室内进行，保证患者各项指标的稳定。

观察组：手术方法选择标准外伤大骨瓣（12cm×15cm）开颅术，切口的位置选择在颧弓上耳屏前1cm，顶部骨瓣成形需避开正中线矢状窦2~3cm，并常规咬除蝶骨嵴返折部及额颞底侧骨板，向前沿正中线至前额部发际下，向后在耳廓上方延伸至顶骨正中线。将患者颅内坏死的细胞以及血肿组织进行彻底的清除，大骨瓣保持减压，最后进行伤口缝合时可以根据情况适当的增大硬膜腔的面积。

对照组：手术方法选择常规骨瓣（6cm×7cm）开颅术手术，术前需要根据影像学显示情况，切口位置选择在患者颅内损伤或者血肿的位置，形状为马蹄形，将颅内坏死的血肿细胞组织清除，方法与观察组相似，引流管的放置选择在手术结束后常规硬膜之下。

1.3观察指标

手术结束后跟随患者进行一段时间生活质量调查，GOS评分将患者的质量状况分为恢复良好，轻度残疾，重度残疾，植物生存，死亡。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件对100例接受治疗患者的相关数据进行分析，采用t检验与X2检验对比分析常规骨瓣开颅术与标准外伤大骨瓣开颅术的临床效果。当P<0.05时有统计学差异。

2结果

2.1两组患者GOS比较

根据两组患者的GOS评分显示，对照组患者身体恢复良好的患者有15例，占总人数的30.0%，死亡的人数有18例，占总人数的36.0%；观察组患者身体恢复良好的患者有20例，占总人数的40.0%，死亡的人数有12例，占总人数的24.0%，差异明显，具有统计学差异，P<0.05。如表1所示。

2.2并发症及安全性对比

观察组患者术后出现并发症的有9例，出现概率为18.0%，明显低于对照组患者的并发症概率32.0%，出现并发症的有16例，差异明显，具有统计学差异，P<0.05。在手术的过程中通过改良标准外伤大骨瓣开颅术安全性及顺利程度较高。

3结论

随着生活水平的提高，颅脑损伤的概率在不断地上升，我院每年就会救治多例重型颅脑损伤的患者。颅脑损伤具有较高的致残及死亡的概率，给患者的身体健康及生命造成了极大的威胁，因此，颅脑损伤的救治成为临床上重要的研究工作[2]。传统的保守治疗方式包括对损伤后颅内压力增高进行过度换气以及脱水等，但疗效并不明显，往往会由于救治的不及时导致脑疝症状的加强，会对患者的生命造成严重的影响。

为拯救患者的生命，会对患者采用外科手术。对于重型颅脑损伤来说，外科手术是一种有效的治疗方法。以往手术会采取骨瓣减压术，能够在一定程度上有效的作用于颅内压，使其受到控制。此种方法有一定的缺陷，例如不能够充分减轻颅内外压，手术的视野展现的不够完整，骨窗处于较高的位置等都对手术过程产生一定的影响，因此术后往往会增加患者并发症出现的概率，例如脑组织水肿、嵌顿、膨出等。

通过采用改良标准大骨瓣开颅术手术能够有效的清除脑内损伤所导致的血肿、清除大多数单侧幕上急性颅内血肿，减轻了脑水肿引起的颅内压升高，通过减轻患者颅内的压力能够使脑组织血管及动、静脉保持回流通畅，避免出现脑水肿等并发症。同时该方法不仅扩大了手术的视野，而且能够有效的降低手术后并发症（例如脑膨出、脑疝）的出现概率，患者因此会有一个充分的空间进行颅内代偿，有利于手术的进行，提高了手术的安全性[3]。

本次统计显示，通过采用改良标准大骨瓣开颅术手术的观察组患者身体恢复的有效率为40.0%，显著高于对照组患者的30.0%，同时，观察组24.0%的死亡率明显低于对照组的36.0%；观察组患者术后并发症出现概率为18.0%，明显低于对照组患者的并发症概率32.0%，以上各项指标对比具有明显的统计学差异，P<0.05。

综上所述，针对重型颅脑损伤患者采用改良标准大骨瓣开颅术手术，临床治疗效果显著，有效降低了患者的死亡及术后并发症概率，手术安全性高，值得临床上广泛运用。

参考文献：

[1]马骏峰.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床观察[J].中外医疗，2012，10（28）：6-7.

[2]马俊杰，马康，崔中华.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[J].中国医药科学，2012，3（13）：189-190.

[3]罗小军.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析[J].中国医药指南，2015，13（15）：66-67．