定期电话回访对机械瓣膜置换患者出院应用华法林抗凝治疗遵医行为的影响

定期电话回访对机械瓣膜置换患者出院应用华法林抗凝治疗遵医行为的影响

杨玉辉

杨玉辉（安徽省芜湖皖南医学院弋矶山医院心胸外科241000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0224-02

【摘要】目的探讨定期电话回访对出院患者应用华法林抗凝治疗遵医行为的影响。方法将68例机械瓣膜置换患者随机分为观察组和对照组各34例，两组患者出院当日均给予常规出院指导，观察组另外给予定期电话回访，出院6个月时予以电话问卷调查是否按医嘱用药以及是否按要求定期复查，从而探讨定期电话回访对机械瓣膜置换患者出院应用华法林抗凝治疗遵医行为的影响。结果观察组患者遵医行为优于对照组（P<0.05）。结论定期电话回访可提高机械瓣膜置换患者出院应用华法林抗凝治疗遵医行为

【关键词】华法林定期电话回访遵医行为

华法林(warfarin)为香豆素类口服抗凝血药,化学结构与维生素K相似，是应用于心脏机械瓣膜置换术的一线口服抗凝药[1]，但由于该药的安全治疗窗狭窄，抗凝不足或抗凝过量可导致血栓和出血等不良反应。机械瓣膜置换术后患者在住院期间，尚有医生及护士指导监督，并且能够按要求检查血凝指标，然后根据化验结果来调整华法林的剂量，但是患者出院后，因为诸多因素比如地处偏远、经济原因、思想不够重视等均可影响患者的依从性，从而导致血凝指标异常甚至出现出血等严重并发症。为此，2011.1～2012.1我们采用对照研究方法，探讨了定期电话回访对机械瓣膜置换患者出院应用华法林抗凝治疗遵医行为的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011.1~2012.1行心脏机械瓣膜置换患者86例，其中二尖瓣机械瓣膜置换48例，主动脉瓣膜置换14例，联合瓣膜置换24例，男46例，女40例，平均年龄52岁。按随机数字法将患者分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、文化程度等方面无显著性差异（P>0.05）具有可比性。

1.2实施方法

1.2.1建立回访登记本和回访台历

科室内设回访登记本，由责任护士在手术前一日填写，包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、联系方式、家庭住址、诊断、入院日期、手术日期。患者出院当日由责任护士进行出院宣教，填写出院日期及疾病转归，并在回访台历上标记相对应的回访日期，比如，患者需在出院1周时进行电话回访，那么应由出院日往后推1周，在具体日期栏右下角标记患者姓名、联系方式及“1w”即可，以此类推。

1.2.2回访时间选择

具体方法安排如下：对于观察组患者于术后1周、1月、3月及6月分别进行电话回访，而对照组只是在出院后6月时进行一次电话回访调查。对于需回访患者由总值班护士在晚上六点到八点之间进行电话沟通，这一时间段患者一般在家且未休息，回访率较高。给予健康指导，并记录回访结果。

1.2.3回访内容

①自我介绍，进行简单的问候以消除患者的戒备心理。②告知患者口服华法林的意义：由于置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，容易激活凝血机制而导致血栓形成，影响人工瓣膜的功能，严重者甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。如果血栓脱落还可造成血管栓塞。通过反复宣教让患者意识到终身服用华法林的必要性，提高其依从性，对于文化程度比较低的老人更要加强宣教。③定期监测INR:INR可消除试剂活性不稳定的影响因素，是目前首选的监测指标。由于华法林治疗剂量个体差异很大，因此INR监测对指导华法林剂量调整尤为重要[2]。一般开始口服华法林2～3天后即应查INR，每2～3天监测一次，剂量调整期约需2周左右。稳定后可改为每周监测一次，1月后改为每月一次，如连续2～3次监测稳定，可改为每3个月一次，1年后如无异常，可适当延长至每6个月一次。一般维持INR在1.8-2.5。④教患者学会自我观察和保护华法林属于双香豆素类抗凝剂，化学结构与维生素K相似，可在肝脏中竞争性抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，从而达到抗凝的目的。抗凝过度引起的出血及抗凝不足引起的栓塞是最常见且严重的并发症，占所有远期并发症的75%[3]所以要指导患者学会自我观察：抗凝过量可导致出血等并发症。最常见的出血并发症是黏膜及脏器出血，如皮肤瘀点瘀斑、月经量过多、牙龈出血、血尿、咳血、黑便等，最为严重的为颅内出血，可致死、致残。指导患者学会自我保护和预防出血的方法，如用软毛刷刷牙、不抠挖鼻孔、不用力搔抓皮肤、勤剪指甲、防止外伤。抗凝不足可能会导致血栓形成和栓塞，如出现心功能衰竭、偏瘫、失语、肢体动脉栓塞疼痛等症状。有上述症状或体征及时来院复查。还应指导患者慎用干扰抗凝治疗的药物和食物。广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸钠等可增加抗凝作用，维生素K、苯巴比妥、避孕药及激素类等会减弱抗凝作用。另外，菠菜、芹菜等可影响华法林效果，因此注意均衡饮食，不宜长期单一食用以上食物，以免影响抗凝治疗效。

1.3评价方法

采用自行设计的问卷调查，了解两组患者遵医嘱用药及定期复查，计数资料采用x2检验P<0.05为有统计学意义。

2结果

观察组患者正确用药，定期复查的遵医行为均较对照组好（P<0.05），见下表。

表1两组患者遵医行为比较

组别例数正确用药定期复查

对照组433133

实验组434041

3讨论

定期电话回访可提高患者的遵医行为，出院时患者对于护士的出院健康指导只能记住60%[4]。随着时间的推移，患者的遵医行为也逐渐降低，而定期的电话回访能提醒患者，促进其遵医行为。其次，定期的电话回访可以改变患者错误的观念，问卷调查中发现有极少数患者对术后抗凝治疗的认识不够，认为手术做好，就万事大吉，对抗凝治疗也抱着无所谓的态度，或者有些患者是因为经济或居住偏远等因素，不能定期复查INR，致出现抗凝不足或抗凝过量不良反应。因此，应对机械瓣膜置换出院患者定期电话回访并予健康指导，使其认识到遵医嘱规范抗凝治疗的重要性，对提高机械瓣膜置换患者的术后远期生存率至关重要。

参考文献

[1]何华,马长生．华法林抗凝强度的监测及意义[J]．中华老年多器官疾病杂志.2008，7(6)：526-528．

[2]许俊堂.口服华法林INR的波动及其调节.中国医刊，2006,41（8）：46.

[3]DanielJT，RickAN，DennisAG,etal.Modernmanagementofprostheticvalveanticoagulation[J].MayoClinProc,1998,73(2):665.

[4]邓桂芳，黄育娟，邓碧华.电话回访式健康教育指导在脑卒中患者中德应用[J].齐鲁护理杂志，2009,15（13）：32.