A型肉毒毒素治疗痉挛性下肢瘫痪的效果观察

A型肉毒毒素治疗痉挛性下肢瘫痪的效果观察

陈燕颜刘德清杨幸华肖喜辉曾伟彬

广东省工伤康复医院510440

【摘要】目的：分析A型肉毒毒素治疗痉挛性下肢瘫痪的效果。方法：选择近一年我院收治的66例痉挛性下肢瘫痪患者作为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别给予常规康复治疗和A型肉毒毒素进行治疗，治疗后对效果分析。结果：在本次研究中对两组患者的治疗效果进行分析，乙组总有效率90.9%，甲组总有效率72.7%，乙组的总有效率明显高于甲组。对两组患者的不良反应率进行分析，乙组不良反应率为6.1%，甲组不良反应率为12.1%，乙组的不良反应率低于甲组。结论：对痉挛性下肢瘫痪患者给予A型肉毒毒素进行治疗，效果明显，能最大程度减少不良反应，提升患者生活质量。

【关键词】A型肉毒毒素；痉挛性下肢瘫痪；效果分析

脊髓损伤是严重致残性疾病，常发生于青壮年人群中。随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤导致损伤神经节段以下肢体及大小二便严重的功能障碍。劳动力丧失及高额的治疗费用给个人及家庭带来巨大的压力，给社会带来沉重的负担。脊髓损伤后同时会带来肌痉挛、神经病理性疼痛、骨质疏松、关节僵硬等众多并发症，其中肌痉挛为最常见的并发症。有研究显示至少80%的SCI患者存在肌痉挛，其中33%为重度痉挛。对患者的身体、心理及日常生活都有严重的影响。为了降低脊髓损伤患者肌痉挛，减轻患者痛苦及提高日常功能活动能力。分析A型肉毒毒素治疗脊髓损伤后下肢痉挛的效果，选择近一年我院收治的66例痉挛性下肢瘫痪患者作为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别给予常规康复方式和A型肉毒毒素进行治疗，治疗后对效果分析。报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择近一年我院收治的66例痉挛性下肢瘫痪患者作为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别给予常规方式和A型肉毒毒素进行治疗，治疗后对效果分析。两组都是33例患者，甲组中男女分别是20例和13例，年龄在18-50岁，平均年龄（岁。乙组的男女分别是18例和15例，年龄在118-550岁，平均年龄岁。两组患者的资料对比差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

在本次研究中对甲组患者采用常规康复治疗方式进行治疗，。乙组给予A型肉毒毒素肌肉注射方式进行治疗。通过超声引导，测定肌肉痉挛。在痉挛肌肉的肌腹进行多点注射。A型肉毒毒素采用美国Allergn公司的保妥适，最大剂量600u。采用反相牵拉指压法。注射下肢肌肉有腘绳肌、髋内收肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫前肌、趾屈肌每瓶有肉毒素500U，采用生理盐水4ml稀释为25U/ml，采用5ml注射器5号针头分别对肌肉进行注射，2-3个位点。每个位点注射1－2ml[1]。常规康复治疗方法：物理因子治疗、牵伸技术、关节活动、支具固定、水中运动疗法等综合康复治疗。每日1次，每次40分钟，6天一周，8周为一疗程。

1.3评价指标

（1）改良Ashworth分级评定标准如下：

0级无肌张力的增加；

1级肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力或释放；

1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻力；

2级肌张力较明显的增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内肌张力均较明显的增加，但仍可较容易活动；

3级肌张力严重增高，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难；4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。

（2）ADL能力评定评定结果：<20分为极严重功能缺陷；20~40分为生活需要很大帮助；40~60分为生活基本自理：>60分为生活自理.、VAS评定指标：

（3）VAS疼痛评分标准（0分-10分）

0分：无痛；

3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；

4分一6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；

7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠

显效：患者明显恢复，不存在异常现象。有效：患者不良病症缓解，不存在异常反应。无效：整体效果不明显，甚至存在异常。总有效率指的是显效率＋有效率。

1.4统计学方法

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。

2.结果

在本次研究中对两组患者的治疗效果进行分析，乙组有效人数30例，总有效率90.9%，甲组有效人数24例，总有效率72.7%，乙组的总有效率明显高于甲组，如表一：

在本次研究中对两组患者的不良反应率进行分析，乙组2例患者出现不良反应，不良反应率为6.1%，甲组中4例患者出现不良反应，不良反应率为12.1%，乙组的不良反应率低于甲组，数据资料对比差异明显（p＜0.05）。

3.讨论

A型肉毒毒素属于厌氧梭状杆菌，属肉毒梭菌产生的一种大分子蛋白毒素，局部注射后在肌肉组织间弥散，神经毒分子迅速和神经-肌肉接头处的突触前膜结合，阻滞乙酰胆碱释放，引起肌肉松弛，缓解肌肉痉挛。当前在临床研究中针对病症资料的实际类型，要突出治疗周期，做好病症分析工作[2]。

根据资料可知，如何缓解肌肉痉挛是重点，注射后2-3d内起效，疗效在2周以上，持续时间3-6个月。随着运动神经末梢新生芽，形成新的运动终极，恢复肌肉原有的特性，痉挛现象重复出现后，不良影响大。在药效持续作用下，需要进行康复训练，明显改善运动功能。在A型肉毒毒素注射治疗的过程中，要以改善患者的运动功能作为基础，结合实际要求可知，如何进行合理化的治疗是重点，需要提前进行判断[3]。

A型肉毒毒素是肉毒梭菌繁殖过程中产生的一种毒性比较强的细菌外毒素，以神经毒和血凝素的复合体形式存在，直接作用在运动神经末梢经肌肉接点。考虑到肌肉松弛麻痹以及肌张力情况可知，如何发挥具体作用是重点。通过早期A型肉毒毒素注射治疗后，让患者进行适当的康复训练，一个月后患者的肌张力明显改善，不存在异常现象。考虑到病例资料以及实际情况可知，在病症判断阶段严格按照实际要求进行，适当提升认知度，能缓解肌肉痉挛以及改善运动功能的作用，整体效果明显[4]。

在本次研究中对两组患者的治疗效果进行分析，乙组总有效率90.9%，甲组总有效率72.7%，乙组的总有效率明显高于甲组。对两组患者的不良反应率进行分析，乙组不良反应率为6.1%，甲组不良反应率为12.1%，乙组的不良反应率低于甲组，数据资料对比差异明显（p＜0.05）。说明对疗痉挛性瘫痪患者采用A型肉毒毒素肌肉注射方式进行治疗，效果明显[5]。

综上所述，对A型肉毒毒素肌肉注射方式在治疗痉挛型瘫痪中有重要的作用，能最大程度减少不良反应，让患者尽快恢复。

参考文献：

[1]黄林，王健，尹靖宇.超声定位A型肉毒毒素肌肉注射治疗痉挛型脑性瘫痪的疗效观察[J].中国处方药，2017，15（05）：118-119.

[2]鲍首燕，阿米那?吾斯曼，金红芳.A型肉毒毒素不同注射定位方案联合综合康复锻炼对脑性瘫痪儿童下肢功能的影响[J].重庆医学，2016，45（28）：3934-3936.

[3]李红，童光磊，张敏，易昕，蔡云飞.A型肉毒毒素与综合康复治疗对痉挛型脑性瘫痪的疗效观察[J].安徽医学，2013，34（08）：1070-1073.

[4]王志娇，肖农.A型肉毒毒素用于治疗痉挛型脑性瘫痪的临床研究[J].中国康复医学杂志，2011，26（04）：313-318.

[5]冉茂群，肖农，任永平，李帮惠，陈思源.50例脑性瘫痪下肢痉挛患儿A型肉毒毒素注射治疗疗效观察[J].重庆医学，2011，38（22）：2798-2799.