急性胃穿孔80例诊治体会

急性胃穿孔80例诊治体会

蒲友清

蒲友清（四川省遂宁市大英县隆盛镇中心卫生院四川遂宁629300）

【摘要】目的:探讨急性胃穿孔的临床特点，回顾分析本院病例以指导临床诊治和提高疗效。方法:80例急性穿孔患者采用不同形式的治疗方法，其中行单纯穿孔缝合术52例，胃大部切除术28例。结果:D组中毒性休克3例高于W组1例；D组切口感染2例低于W组4例(9.0%)。结论:早期诊断，采取胃大部切除术是治疗急性胃穿孔的最佳方案。

【关键词】急性胃穿孔;单纯穿孔缝合术；胃大部切除术

【中图分类号】R560【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0120-01

急性穿孔是外科常见急腹症之一，也是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，本病病情发展快，病情重需要及时治疗。但近年由于环境及生活方式的改变，本病的发病率明显上升，而且发病年龄间距也在扩大。

急性胃十二指肠溃疡穿孔常需外科急诊手术治疗，为此针对来我院就诊的80例患者进行回顾性分析，以便能及时的诊断治疗。

1资料与方法

1.1一般资料2005年6月-2010年11月就诊的胃十二指肠溃疡急性穿孔病人80例，年龄20～75岁，80例均有溃疡病史。发病至就诊时间:最短30分最长一周。空腹穿孔为27例，饭后穿孔为53例。穿孔部位：十二指肠球部溃疡穿孔59例，胃溃疡穿孔21例。根据穿孔时间，超过24h行单纯穿孔缝合术（D组,n=47），否则行胃大部切除术（W组，n=33）。

1.2方法72例中术前经X线检查明确诊断，8例拟行腹部探查术。所有病人术中均给予3000毫升的生理盐水冲洗胃部并置引流管，术后继续嘱患者禁食以使胃肠减压，并通过抗感染输液等纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。大多情况较好。穿孔时间在24h以内并有幽门梗阻或出血史和胃溃疡穿孔者行胃大部切除术，行单纯穿孔缝合术的患者均用7号丝线全层缝合穿孔灶4针左右,外用大网膜覆盖并结扎固定。观察住院天数及术后并发症。

1.3统计学方法采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

住院时间：胃大部切除术(10±2)d，单纯穿孔(9±2)d。两组术后并发症比较见表1。

3讨论

早期检查，及时确诊，正确治疗是提高溃疡病急性穿孔治愈率的重要环节，我们在治疗此病中有以下的体会：①认真详细全面询问病史，尤其是溃疡病史至关重要。②凡是有突然上腹痛，迅速扩散全腹病史和症状，应要作腹穿，抽出腹腔液作化验检查。③早期插胃管引流减压，减少和阻止因胃液进入腹腔而引起的腹膜炎休克。④对疼痛不剧烈，腹膜炎体症不明显或局限腹膜炎，全身情况较好的病人，可能是穿孔较小保守治疗。⑤胃管和腹腔引流管不能拔太早，一般3~5天后。⑥术中要彻底清洗腹腔和切口，防止切口感染等术后并发症。

胃穿孔临床表现非常快，所以我们要快速诊断，及时治疗。穿孔的主要原因为胃十二指肠溃疡，我们要做好鉴别诊断，及时合理选择治疗方法。非手术和穿孔经手术的近期疗效好，但远期疗效差。约有百分之七十的病人仍有或轻或重的慢性溃疡症状，其中部分还需再次根治术。

根据上述资料分析结果，我认为急症胃大部分切除是适应患者的主要治疗方法，不仅疗效好，而且并发症少。在兼顾病人安全与同意的原则下，提倡扩大胃大部分切除术的适应范围。

表1两组术后并发症发生率比较

要保持胃部的健康，和平时的自我护理及调养是分不开的，所以我们要注重长期的饮食和生活方式健康化，这样就能有效降低胃穿孔的发病率。

参考文献

［1］杨连粤，杨治力.今日十二指肠溃疡的手术适应证和手术方式［J］.腹部外科杂志,2002,15(6):327～328.

［2］张应天，胃大部分切除术治疗溃疡并发症的观点该改变了［J］.腹部外科杂志,2002,15(6):324～325