中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床分析

中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床分析

仲崇华

黑龙江省鸡东县8510农场医院

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法：我科收治62例原发性肾病综合征患者，随机分为对照组和治疗组各31例，对照组采用西医药方法治疗。治疗组在对照组用药基础上加用黄芪、丹参，对临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组的临床疗效优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效确切,值得临床推广。

【关键词】原发肾病综合征；中西医结合；治疗；

原发性肾病综合征是肾内科的常见疾病之一，以低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、水肿为主要临床特征[1]，是由多种原因导致的肾小球基底膜电荷屏障、机械屏障受损而导致通透性增加，血浆内蛋白质从尿中大量丢失[2]。现代医学治疗常使用肾上腺皮质激素等治疗，但长期应用激素会带来较多不良反应[3]。本文研究了黄芪注射液联合丹参注射液治疗原发性肾病综合征的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组62例原发性肾病综合征患者，随机分成两组各31例。对照组：男18例，女13例，年龄38～69岁，平均（43.5±2.5）岁；治疗组：男19例，女12例，年龄39～70岁，平均（44.1±2.3）岁；两组在病情、年龄、性别、病程、病情等一般情况无统计学意义（P>0.05）,有可比性。

1.2诊断标准[4]所有病例均符合诊断标准：⑴尿蛋白大于3.5g/d；⑵血浆白蛋白<30g/L；⑶水肿；⑷血脂升高。其中前2项为诊断必备，并排除其他原因（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎）引起的继发性肾病综合征。

1.3治疗方法⑴对照组：两组患者均用西医药常规治疗包括：卧床休息、低盐饮食（1-2g/d）、低优质蛋白、防治感染、酌情应用抗生素7-10d。水肿重者酌情应用利尿剂。血压高者加用降压药，以钙通道阻滞剂硝苯地平为首选。同时给予糖皮质激素中长程疗法：泼尼松2mg/（kg?d），最大量60mg/d，分3次口服，如尿蛋白转阴后，立即改为每日早晨顿服，共用4周；若4周内尿蛋白转阴后，至少巩固治疗2周开始减量，以后为原足量2d量的2/3量，隔日晨顿服，如尿蛋白持续阴性，然后每2-4周减量2.5-5.0mg，直至停药，疗程必须达到6个月（中程疗法）；⑵治疗组：在对照组治疗的基础上给予丹参注射液、黄芪注射液各30ml＋5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程，连用4个疗程后观察疗效。

1.4疗效判定标准[5]完全缓解：24h尿蛋白定量<0.2g，尿蛋白持续阴性，其他化验指标正常，症状与体征完全消失；基本缓解：血浆白蛋白含量明显升高，24h尿蛋白定量<0.9g，症状与体征基本消失；部分缓解：血浆白蛋白含量有所升高，24h尿蛋白定量<3g，症状与体征有所减轻；无效：血浆白蛋白及尿蛋白含量未改变，症状、体征未消失。总有效=完全缓解+基本缓解+部分缓解。

1.5统计学处理采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果治疗组总有效率为93.5%，对照组总有效率为87.1%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：两组治疗总有效率比较有统计学意义，P＜0.05。

3讨论

临床根据病因可将肾病综合征分为原发性和继发性。继发性肾病综合征的病因主要有：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、多系统疾病、家族遗传及代谢性疾病。原发性主要是由各种肾小球疾病引起，与免疫机制有关。肾病综合征可引起多种并发症，如易引起呼吸道感染、泌尿系感染、胸膜炎、腹膜炎，血栓、栓塞性合并症，血容量不足和急性肾功能衰竭，肾小管功能损害等。目前西医治疗本病主要依靠激素,但糖皮质激素长期应用副作用和并发症多见,由于用量大、疗程长,患者易出现满月脸、向心性肥胖、痤疮、高血压、糖尿病、消化道出血、股骨头无菌性坏死及肾上腺皮质功能亢进等副作用。其中激素依赖型停药到一定程度后即复发，激素抵抗型激素治疗无效；细胞毒药物及环胞素副作用明显。而通过中西医结合治疗既可提高临床疗效,改善患者体质,同时能减轻或消除激素及其它西药的副作用。

黄芪注射液为传统中药黄芪提取物的灭菌水溶液，其主要成分为黄芪皂苷、黄芪多糖、微量元素等。长期的临床实践表明，黄芪对治疗肾小球各种疾病具有显著的效果。黄芪增加脂蛋白的降解与清除，从而有效发挥降脂作用。直接影响肝细胞的核酸代谢，从而促进肝脏合成蛋白质，增加血浆中白蛋白的水平，有效改善低蛋白血症[6]。黄芪多糖对单核-巨噬细胞系统有显著的刺激作用，可激活巨噬细胞的吞噬功能，增强机体对病毒的杀灭能力，具有抑制白细胞与HUVEC粘附作用，提示黄芪多糖具有抗炎作用。黄芪可以改善机体对抗原的清除力，促进对肾小球基底膜的修复。黄芪中富含多种微量元素，尤其是元素硒可以保护基底膜的电荷屏障和机械屏障，从而减轻通透性尿蛋白[7]。药理实验证明黄芪可以延缓肾小球硬化，增加肾小球滤过率和肾脏的血液灌注量，改善肾功等作用。亦有报告黄芪在肾缺血再灌损伤中起保护作用，可提高肾脏病的治愈率，提高生存质量[8]。丹参有活血化瘀，理气通络，除烦安神的功能。丹参注射液由中药丹参精制而成，具有改善微循环，抗凝、促进纤溶，抑制血小板聚集，抑制血栓形成的作用。临床药理显示其有效成分丹参酮具有抗凝、去纤、溶栓和降脂作用，促进肾组织病理改变的恢复。

治疗结果表明，采用中西医结合治疗,可提高疗效，减轻西药的毒副作用，值得在临床实践中应用。

【参考文献】

[1]刘雪梅，曹彤，武尚文，等.阿魏酸钠对原发性肾病综合征血脂及血液流变学的影响[J].山东中医药大学学报，2010，34（5）：433-434.

[2]陈凯，胡夏.低分子肝素治疗小儿肾病综合征疗效观察[J].中国生化药物杂志，2010，31（3）：208-209.

[3]颜思璐，宁岑.小儿原发性肾病综合征复发危险因素的相关性分析[J].广西医学，2013，35（6）：753-754.

[4]叶任高，主编.内科学[M]．第6版.北京：人民卫生出版社，2004：508．

[5]兰颖，朴林虎.黄葵胶囊联合阿魏酸钠治疗原发性肾病综合征46例疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（19）：189-190.

[6]邓英琴.黄芪联合低分子肝素治疗小儿原发性肾病综合征的效果分析[J].临床合理用药，2014，7（10）：124-125.

[7]牟姗，张庆怡，倪兆慧，等.黄芪注射液对体外培养的人肾间质成纤维细胞c-met表达的作用[J].中华肾脏病杂志，2004，20：137-139.

[8]陈雯微.黄芪在肾缺血再灌注损伤过程中保护作用观察[J].中华儿科杂志，2008，23（6）：463-464.