眼科会诊1160例分析

眼科会诊1160例分析

崔秀清

崔秀清（内蒙古自治区兴安盟科右前旗人民医院眼科137400）

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0117-02

【摘要】目的探讨眼科与临床各科之间会诊的应用价值。方法对5年来与临床各科住院患者发生会诊的1160例病例进行统计分析。结果在1160例病例中，内科732例，占63.10%;外科348例，占30%；儿科41例，占3.53%;妇科39例，占3.36%。年龄以21～65岁多见，共1038例，占89.48%。男性783例，占67.5%；女性377例，占32.5%。病种分布及会诊发生数以内科为多，其中高血压、糖尿病423例，占内科会诊的57.79%；外伤302例，占外科会诊的86.78%。结论眼科会诊是临床眼科工作的一部分。他可应用专业特点对全身性疾病的诊断、治疗、预后提供诊治依据，提高诊疗水平。

【关键词】眼科会诊统计分析

在临床医学实践中，经常遇到全身各系统疾病与眼部病变密切相关的病例，而某些全身疾病又可能出现眼部病变，这类全身疾病的眼部表现具有特殊的临床意义，对该类疾病的诊断、治疗、预后均有非常重要的参考价值。现将我科2007年6月～2012年05月，与临床各科发生会诊的1160例病例分析报告如下。

一资料和方法

1.一般情况：本组1160例，内科732例，占63.10%;外科348例，占30%；儿科41例，占3.53%;妇科39例，占3.36%。男性783例，占67.5%；女性377例，占32.5%。男女之比2.08：1。年龄以21～65岁多见，共1038例，占89.48%。年龄最大89岁，最小为新生儿。0～10岁15例，占1.29%；11～20岁52例，占4.48%；21～30岁107例，占9.22%；31～40岁185例，占15.95%；41～50岁387例，占33.36%；51～60岁278例，占23.97%；61～65岁69例，占5.95%；65～89岁67例，占5.78%。平均年龄43.6岁。

2.会诊病种分布(见附表)

附表会诊病种分布表

病种例数%

高血压23019.83

糖尿病19316.64

颅内肿瘤443.79

颅内出血353.02

青光眼误诊121.03

肾脏疾病100.86

白血病60.52

外伤30226.03

瓣性心脏病292.50

颈动脉海绵窦瘘20.17

水痘带状疱疹30.26

脑膜炎60.52

面瘫171.47

白塞氏病90.78

脑梗塞463.97

药物诱发20.17

甲状腺机能亢进231.98

妊娠中毒症393.36

莱姆病30.26

流行性腮腺炎40.34

猩红热20.17

动眼、外展神经麻痹292.50

风湿性关节炎282.41

颈动脉狭窄100.86

系统性红斑狼疮10.09

结核病191.64

巨细胞动脉炎10.09

急性胰腺炎20.17

偏头痛161.38

痛风50.43

高脂蛋白血症131.12

多发性硬化症80.69

结节病60.52

获得性梅毒30.26

猫抓热20.17

二结果

表中外伤302例，占外科会诊的86.78%。头面部伤合并眼外伤223例，占73.84%，胸、腹、脊柱、四肢伤伴眼外伤79例，占26.16%。其中眼睑及眼周围皮肤挫裂伤153例，占50.66%；泪小管断裂6例，占1.99%；眼球穿通伤5例，占1.66%；眼球挫伤球结膜下出血51例，占16.89%；挫伤性虹膜炎或前房积血12例，占3.97%；虹膜根部断裂2例，占0.66%；外伤性白内障5例，占1.66%；眼底及玻璃体出血13例，占4.30%；视神经管骨折及视神经损伤14例，占4.64%；开放性眶骨骨折5例，占1.66%；闭合性眶骨骨折34例，占11.26%；眶压高眼球突出2例，占0.66%。

表中高血压230例，占内科会诊的31.42%，其中已发生动脉硬化和高血压视网膜改变的182例，占79.13%。糖尿病193例，占内科会诊的26.37%，其中已出现糖尿病视网膜病变的169例，占87.56%，且达到3级以上糖尿病视网膜病变的89例，占46.11%.

三讨论

1.从上述可见发生会诊年龄以21～65岁多见，共1038例，占89.48%。男性多于女性，783例，占67.5%；男女之比2.08：1。病种分布及会诊发生数以内科为多，其中高血压、糖尿病423例，占内科会诊的57.79%；外伤302例，占外科会诊的86.78%。

2.从单一病种发生会诊来看，头面部混合性外伤最多见，而损伤发生率较高的是眼睑及眼周围皮肤挫裂伤、眼球挫伤球结膜下出血及闭合性眶骨骨折；其次是内科的高血压已发生动脉硬化和高血压视网膜病变的，再次是糖尿病性眼底改变，这些疾病多见于中、老年患者。占第四位的是内科的脑梗塞，占第五位的是颅内肿瘤，占30到39例的有妇产科的妊娠中毒症、颅内出血，占20到29例的有动眼、外展神经麻痹、心脏病、风湿性关节炎、甲状腺功能亢进。其余均在19例以下。

3.眼科会诊较有临床价值之一的是眼底检查，很多全身性疾病在眼底有改变，如神经系统疾病、糖尿病、高血压、结核、梅毒、维生素缺乏、血液病及皮肤病等，有些甚至是特征性改变。临床上常常可以从眼底的某些特殊征象协助相关科室作出正确的诊断及预后估计。眼底可作为观察疾病的一个窗口，通过眼底检查就可以确诊一些疾病，发现一些其他病，对一些疾病的病程、轻重作出准确判断，为临床治疗方案的制定提供一些有力的证据。高血压视网膜动脉硬化的分级对判断预后有很重要的意义。眼底改变以动脉硬化为主者，容易发生充血性心力衰竭、冠状动脉硬化性心脏病、脑血管意外，以视网膜病变或视神经视网膜病变为主者，容易发生肾功能衰竭，甚至尿毒症。视网膜病变是原发性慢性进行性高血压恶化或原发性急性进行性高血压的重要标志[1]。视网膜新生血管，增殖性视网膜病变，复发性视网膜出血，视网膜静脉血管瘤，对糖尿病的诊断及病程有较大的帮助，这种视网膜病变，是糖尿病微血管病变在眼底独特环境中的特殊表现[2]。糖尿病性视网膜病变是重要的致盲性眼病之一，糖尿病性视网膜血管方面的病理改变，可导致双眼不可逆性盲。所以吴京等人认为，凡在有条件的医院，糖尿病一旦确诊，均应常规眼科会诊[3]；应该即行常规眼底检查，以后每半年至一年复查一次。尤其对病程叙述不清，血糖持续高水平者，更应引起高度重视，做详细的眼底检查，以便及时发现单纯DR进展至PDR的危险性病变，并进行有效的控制，使DR的患病率和致盲率下降[4]。及时治疗能控制病情，预防糖尿病性盲的产生。又如妊娠高血压综合征是产科严重的并发症之一，它直接威胁产妇和婴儿的生命安全，其主要的临床表现为高血压，蛋白尿、水肿和眼底视网膜病变，其中视网膜病变的严重程度，可以作为是否终止妊娠的一项重要指标[5]。在妊娠时期视网膜病变发生愈早，对胎儿的预后愈恶劣；如果在妊娠第28周前出现，即使妊娠允许继续到胎儿存活的时期，生产活婴的机会也只有25%。由于眼底损害对母子安危的预后有相当紧密关系，眼底表现是产科处理的重要参考。所以妊娠早期作眼底检查，对以后发生的眼底改变或判断病情是否发展，有重要参考意义[6]。在严重的视网膜病变时，应考虑终止妊娠以保护孕妇的视力。一过性皮质性失明为中度先兆子痫之症状，亦随时有子痫抽搐之可能，应作紧急处理。再如贫血、白血病、亚急性细菌性心内膜炎可见含白心的出血斑。白血病眼底病变的好转和恶化在一定程度上可以作为全身病情的反映。多发性动脉炎症在眼底可出现多种表现，视网膜血管炎时视网膜分支动脉上出现动脉瘤是最有临床意义的表现[7]。颅脑等外伤合并视神经损伤时，如果错过急症期的治疗机会，视神经的恢复将非常困难，最终导致视神经萎缩。因此有额、颅、眶部损伤伴视力下降的患者，应及时在急症期进行视神经损伤的治疗[8]。当身体其他部位受伤时，眼底会出现一系列变化，如远达性视网膜病变，应引起眼科医生的关注，给予及时治疗及预防。流行性出血热是由病毒感染引起的自然疫源性疾病。发病急，病情重，病死率高，多见于青壮年。但目前尚缺乏特异性诊断方法。其眼部表现对早期诊断、疗效观察及预后估计有一定意义。结节病的眼底病变发生率特别高，其中以视网膜静脉周围炎和血管周围结节为主的视网膜血管病变最为多见。血管周围具有白鞘形成的现象，具有结节病所特有的类上皮细胞浸润，并可形成血管周围结节；视网膜血管的口径粗细不一；荧光血管造影显示病变血管有荧光素渗漏，提示血管壁的通透性亢进。慢性眼病如葡萄膜炎是慢性结节病的突出表现[9]。眼底中央周围部的静脉闭塞是白塞氏病的一个重要特征。它好发于眼底颞下侧的静脉分枝，和一般的眼底静脉分枝闭塞相比，合并新生血管的情形较少。它的发生和高血压、动脉硬化无关，因此不发生于动静脉交叉的部位。如同时存在葡萄膜炎和分枝静脉闭塞应高度警惕白塞氏病的发生。慢性肾功能衰竭患者在腹膜透析中出现白内障，眼底乳头水肿出血及视网膜广泛性出血提示预后差。急性和亚急性一氧化碳中毒时可发生视网膜出血，也可有视盘水肿和静脉迂曲。如能及时对患者进行眼底检查，识别这些出血，则可防止一氧化碳中毒引起的严重后果。

4.人体是一个有机整体，全身各系统器官疾病常可导致眼部改变，某些全身疾病的眼部改变有其特定的临床意义，很多全身性疾患常可合并视网膜血管病变；不同的全身性疾患，其伴发的视网膜血管病变具有不同的特点。通过日益精湛的检查技术，可以全面的、动态的观察到视网膜上的种种血管病变，这对全身性疾患的诊断、病情的演变、疗效的判断、治疗的选择以及预后的预测等具有重要的意义。有时仅依据眼部的病理变化即可发现对这类疾病的诊断和鉴别诊断的线索，从而作出诊断和预后的评估。因此，眼科医生有必要了解各系统疾病的检查、诊断等基础知识，其他各科医生也应了解眼部检查的重要性，各科室间加强沟通，发挥专业优势，取其互补，为患者减轻病痛，提高生活质量。

参考文献

[1]黄叔仁,张晓峰主编.眼底病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2008.270.

[2]张承芬.糖尿病性视网膜病变临床与发病机制研究进展.中国实用眼科杂志，1998，16：198.

[3]吴京，刘业滋，付瑞.早期糖尿病患者视网膜病变发生率的调查分析.中国实用眼科杂志，1998，16：658.

[4]刘淑英.糖尿病视网膜病变的临床观察.临床眼科杂志，2002，10:529.

[5]李凤鸣主编.眼科全书（中册.全身病与视网膜病变）.北京：人民卫生出版社，1997,2305-2306.

[6]张承芬主编.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998.526.

[7]张承芬主编.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998.534.

[8]岳飞龙，齐锋伟，张金山.视神经间接损伤的急症期治疗.临床眼科杂志，2002，10:556.

[9]张承芬主编.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998.536.