手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的临床观察

手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的临床观察

沈漪

沈漪

（苏州大学附属第二医院江苏苏州215000）

【摘要】目的：观察并探讨手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的临床效果。方法：选取我院2016年5月—2018年5月期间收治的92例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者，将所有患者按照临床手术治疗手段分为对照组（46例患者）与实验组（46例患者），对照组与实验组患者分别给予非内固定手术治疗及内外踝固定、下胫腓联合固定治疗，对两组患者的手术效果及二次手术发生情况进行观察与比较。结果：实验组患者手术优良率（95.65%）及二次手术发生率（4.35%）均显著优于对照组（78.36%）、（21.74%），经统计学检验，结果间具有显著差异，具有统计学意义，P＜0.05。结论：在踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤临床治疗中应用螺钉固定下胫腓联合固定内外踝治疗具有显著效果，值得推广应用。

【关键词】下胫腓联合韧带损伤；踝关节骨折；手术治疗；临床效果

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）31-0114-02

现阶段因为我国交通事故及暴力事件发生率逐渐增高，造成骨折患者人数日趋增加，在骨折中踝关节骨折占据了一定比重，但是因为解剖踝关节十分复杂，所以临床治疗中难度较大[1]。踝关节骨折主要有水肿、畸形、淤血及局部疼痛等多种临床症状表现，但是因为踝关节骨折很容易合并下胫腓联合韧带损伤，治疗方案十分复杂因此严重影响了患者的踝关节[2-3]。本研究中对照组与实验组患者分别给予非内固定手术治疗及内外踝固定、下胫腓联合固定治疗。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年5月—2018年5月期间收治的92例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者，将所有患者按照临床手术治疗手段分为对照组与实验组，其中男女患者人数比例为43:49，年龄在24～63岁范围内，平均年龄为（42.10±2.55）岁。其中运动损伤患者42例、交通工具摔伤患者50例。两组患者在性别比例、年龄、疾病诱发原因等一般资料比较上无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组患病在恢复解剖关系之后应用克氏针进行体外固定。实验组患者内外踝固定、下胫腓联合固定治疗。从患者外踝后及内踝前做纵行及弧形切口，应用管型钢板固定外踝。将一枚皮质骨螺钉打入下胫腓联合的上方两厘米位置处，同时将此钉横行穿透三层打入腓骨后外侧向前约二十五度的位置，进行下胫腓联合韧带的修复，若后踝骨折损伤关节面大于百分之二十五，则可以进行中空螺钉实施固定及松质骨螺钉固定。对内踝进行钢丝张力带及中空螺钉实施固定，严格按照病情需要修复患者的三角韧带。手术之后应用石膏托固定一个月。

1.3疗效判定标准

对两组患者治疗后骨折愈合效果进行详细记录，主要分为显效、有效、无效三个层级。显效：患者手术后骨折部位得到完整愈合，踝关节活动自如并无异常症状；有效：患者手术后骨折部位得到了大部分愈合，踝关节能够有效活动且异常症状得到了显著改善；无效：患者手术后大部分骨折部位未能得到较好愈合，踝关节活动功能未恢复且局部疼痛明显。总有效率=显效率＋有效率。观察并记录两组患者二次手术发生情况。

1.4统计学方法

本研究中所得数据均采用SPSS19.0进行分析，应用平均数加标准差方式（x-±s）表示计量资料，用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

对照组患者治疗总有效率为78.36%，治疗显效为20例（43.48%），有效为16例（34.78%），无效为10例（21.74%），实验组患者治疗总有效率为95.65%，治疗显效为25例（54.35%），有效为19例（41.30%），无效为2例（4.35%）。对照组患者及实验组患者二次手术发生率分别为4.35%（2/46）、21.74%（10/46）。经统计学检验，结果间具有显著差异，具有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤不仅要保证患者踝关节解剖关系的最大程度恢复，还需要确保关节的稳定性，所有手术时需要在复位解剖并固定关节[4]。手术治疗中虽然固定了下胫腓联合及内外踝，但若对三角韧带修复产生了忽视，及时下胫腓韧带愈合效果较好，也对影响韧带愈合及其正常功能的恢复[5]。对于踝关节骨折伴随下胫腓联合分离患者而言，若存在三角韧带损伤情况可以只固定踝关节外侧及内侧骨性结构，骨折愈合效果并不会受到下胫腓联合固定的影响。若患者生成三角韧带断裂、深浅层三角韧带断裂但内踝无骨折的患者而言，需要在内外侧骨性结构固定基础上修复三角韧带，不然会影响术后治疗效果[6]。本研究中实验组患者手术优良率（95.65%）及二次手术发生率（4.35%）均显著优于对照组（78.36%）、（21.74%）。

综上所述，在踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤临床治疗中应用螺钉固定下胫腓联合固定内外踝治疗具有显著效果，能够促进患者骨折愈合优良率的显著提升，同时减少二次手术的发生，对改善患者日常生活质量产生了积极促进作用，值得推广应用。

【参考文献】

[1]李克锋，杨景帆，陈建琨，杨庆雄，谢忠文.手术结合中医三期辨证治疗踝关节Maisonneuve骨折的临床观察[J].云南中医中药杂志，2017，38(08):49-51.

[2]房志杰.踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤应用手术治疗的临床疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(39):7611+7614.

[3]李偏，李小荣，梁孟波.双Endobutton钢板内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(12):1332-1333.

[4]王强，沈影超，张永良，蒋晓伟，姚平，陈俊.改良Endobutton系统重建治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤[J].骨科，2014，5(01):32-35.

[5]刘永青，李杰峰，苟中坤，林序文，余海滨，何启新，钟文辉，赖西铭.踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离的疗效分析[J].临床医学工程，2011，18(07):997-998.

[6]黄普高，黄朝庆.手术内固定与非手术内固定治疗内外踝骨折并下胫腓联合韧带损伤的疗效分析[J].广西医学，2007(05):689-691.