早期糖尿病肾病临床诊断中尿微量白蛋白和尿转铁蛋白检测的应用价值探讨

早期糖尿病肾病临床诊断中尿微量白蛋白和尿转铁蛋白检测的应用价值探讨

杨麒杨沙

（云南省保山市人民医院检验科；云南保山678000）

摘要：目的：分析探讨早期糖尿病肾病临床诊断中尿微量白蛋白和尿转铁蛋白检测的应用。方法：选取2017年1月至6月到内分泌科就诊的162例2型糖尿病患者，依据尿蛋白排泄率（UAER），将患者分为3组，A组（单纯糖尿病组，UAER<30mg/24h）70例，B组（早期糖尿病肾病组，UAER:30-300mg/24h）69例，C组（糖尿病肾病组，UAER>300mg/24h）23例。采用散射比浊法测定24h尿mALB、尿TRF、尿IgG及尿A1MU水平，并进行统计学比较。结果：B组中的TRF、mALB阳性率分别显著高于IgG、A1MU阳性率，A组中的阳性率比较差异无统计学意义，C组中TRF、mALB阳性率分别显著高于A1MU阳性率，而与IgG的阳性率比较差异无统计学意义。3组检测水平比较：B组和C组的尿TRF、mALB、IgG和A1MU水平均显著高于A组，C组的尿TRF、mALB、IgG和A1MU水平均显著高于B组。结论：早期糖尿病肾病临床诊断中尿微量白蛋白和尿转铁蛋白检测具有临床意义，可提高检测的灵敏度及特异性。

关键词：糖尿病；肾病；尿微量白蛋白；尿转铁蛋白

中图分类号：R587文献标识码：A

糖尿病肾病(diabeticnephropathyDN)是糖尿病并发症中最常见的慢性微血管病变。该病的起病一般较为隐匿，早期一般无典型症状，且病情发展缓慢。而糖尿病患者的预后取决于早期治疗效果的好坏，若血糖血脂等代谢紊乱控制较好，则肾功能损害的进程较慢；若控制不好则进展迅速，很快出现肾功能失代偿，表现为氮质血症或尿毒症[1]。本文将探讨早期糖尿病肾病临床诊断中尿微量白蛋白和尿转铁蛋白检测的应用，以期能为实际工作提供依据。

1资料与方法

1.1资料

选取2017年1月至6月到内分泌科就诊的162例2型糖尿病患者，依据尿蛋白排泄率（UAER），将患者分为3组，A组（单纯糖尿病组，UAER<30mg/24h）70例，其中男性43例，女性27例，年龄23-78岁（平均56.3213.55）；B组（早期糖尿病肾病组，UAER:30-300mg/24h）69例，其中男性42例，女性27例，年龄17-86岁（平均57.4812.39）；C组（糖尿病肾病组，UAER>300mg/24h）23例，其中男性18例，女性5例，年龄35-77岁（平均61.0011.89）。3组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

入选者应符合1999年WHO关于糖尿病：糖尿病临床症状，且随机血糖11.1mmol/l或空腹血糖7.0mmol/l规定；排除糖尿病急性并发症、其他原因导致的肾脏疾病、严重感染、肝功能损害、胃肠疾病、营养不良、心功能不全、呼吸衰竭等情况者。

1.2检查方法

留取24h尿，以1500r/min的速率离心3min，取上清，用SiemensBN2全自动蛋白分析仪采用散射比浊法测定24h尿mALB、TRF、IgG和A1MU。

正常参考范围：TRF<0.23mg/dL,mALB<3.00mg/dL,IgG<0.96mg/dL,A1MU<1.20mg/dL。实验结果中超过正常参考范围上限的值视为各指标的阳性值，并据此计算各组的阳性率。

1.3统计学方法

用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（）表示，采用检验；计量资料以“”表示，行方差分析，两两比较用LSD-t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组患者TRF、mALB、IgG和A1MU阳性率比较：B组中的TRF、mALB阳性率分别显著高于IgG、A1MU阳性率（P<0.05）；A组中的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）;C组中TRF、mALB阳性率分别显著高于A1MU阳性率（P<0.05），而与IgG的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一，糖尿病患者中有20%～40%的患者并发肾病，临床上以DM患者出现持续性蛋白尿为主要标志，后期是肾小球、肾小管间质纤维化，最终导致肾功能衰竭[2]。因此，对于糖尿病肾病的早期临床诊断及干预治疗尤为重要。

糖尿病肾病早期诊断的相关指标较多，有研究发现，多指标联合检测能提高糖尿病肾病临床诊断水平，具有可行性[3]。

尿微量白蛋白是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一，用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度。mALB分子质量69.0ku，带负电荷，生理状态下仅极微量在尿中排出。转铁蛋白分子质量、直径大小与白蛋白接近，但等电点更接近中性，更易通过带负电荷的肾小球滤过膜。在DN早期肾损伤时，肾小球基底膜带负电荷的硫酸肝素糖蛋白和唾液酸水平减低，使阴离子位点明显减少，导致电荷屏障受损，通透性增加，使带负电荷的TRF易通过肾小球滤过膜，从尿中排出[4]。

通过对糖尿病患者的24h尿TRF、mALB、IgG和A1MU水平进行检测及统计学分析，可以看出早期糖尿病肾病患者相比于单纯糖尿病者TRF及mALB水平均显著升高（P<0.05），并且A、B、C三组依次显著递增（P<0.05），该结果提示随着肾损伤的加重，尿TRF、mALB水平也不断提高。另外，早期糖尿病患者的TRF、mALB阳性率高达63.66%、49.82%，比IgG、A1MU阳性率显著升高，但是单纯性糖尿病组未见明显差异，糖尿病肾病组所有项目均显著升高且差异不明显。因此，对于糖尿病患者尿TRF、mALB的检测十分有必要，高敏感性指标的检测对肾早期的损伤的监测有重要意义。

在本次研究中，可以看出在早期糖尿病肾病临床诊断中尿微量白蛋白和尿转铁蛋白检测均可作为2型糖尿病肾病的早期诊断指标，且灵敏度较高，应作为糖尿病患者肾功能监测的常规检测项目。

参考文献:

[1]赵宝珍,刘素筠.内分泌疾病.军事医学科学出版社.2003.

[2]黄建萍.肾病早期损伤的某些检测指标及临床应用〔J〕.中国实用儿科杂志.2003;18(8):454-456

[3]李吉河，吴曼，娄岩，等．生化检查及尿蛋白五项检查在诊断老年早期糖尿病肾病中的意义［J］．中国老年学杂志，2014，34(7):1766-1767．

[4]张家明，卓少贤，等.四项尿微量蛋白定量检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用价值［J］.辽宁医学院学报，2011，32(1):21-23