综合护理干预脑卒中患者误吸的防范效果研究

综合护理干预脑卒中患者误吸的防范效果研究

张玉梅李薇吕思佳邵兴伟钟丽娟杨柳

（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161000）

[摘要]目的探究综合护理干预方法对防范脑卒中患者误吸的临床效果。方法选取2017年3月至2017年9月在齐齐哈尔市第一医院神经内科住院的脑卒中吞咽患者84例作为研究对象。根据患者吞咽障碍评定等级将其分为对照组和试验组，每组42例。对照组患者进行常规护理，试验组采取综合护理干预方法，比较两组患者发生误吸的情况及吞咽功能恢复情况。结果试验组患者发生误吸的概率显著低于观察组，且吞咽功能恢复的时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对脑卒中吞咽障碍的患者实施综合护理干预，可以显著的降低患者误吸发生率，同时缩短吞咽功能恢复时间，减少脑卒中患者并发症的发生，促进患者早日康复。

[关键词]综合护理干预；脑卒中；误吸；效果

我国居民脑卒中患者发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高，且多数患者会伴随出现吞咽功能障碍，继而发生误吸等多种并发症。有研究数据表明，脑卒中患者发生误吸的概率在15%至78%之间[1]。误吸有可能导致患者出现吸入性肺炎，甚至窒息而死亡等后果,因此如何预防脑卒中患者误吸的发生是临床护理人员研究的重要课题。本研究对收治的脑卒中吞咽障碍患者84例进行了综合护理干预，效果较好，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2017年9月期间在齐齐哈尔市第一医院神经内科病区进行住院治疗符合纳入标准的脑卒中患者84例为对象，纳入标准：意识清楚、有意愿接受综合护理措施、洼田饮水试验评估为2级及以上的患者。分成两组，每组42例。对照组中有男性患者26例，女性患者16例，年龄在40岁至78岁之间，平均（55.1±4.3）岁。试验组患者中有24例男性和18例女性，年龄最大不超过79岁，最小不低于42岁，平均（56.3±4.5）岁。两组患者在性别等基本资料方面进行比较无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，嘱患者糊状饮食,无其他干预措施。试验组则实施综合护理措施，即在患者入院时利用洼田饮水试验首先对患者进行吞咽功能的评估：患者于坐位时饮温水30ml,在5秒钟内，可一口喝完，无呛咳及停顿为1级；在5秒钟以上可一口喝完或分两次喝完无呛咳及停顿为2级；能一次喝完但有呛咳为3级；分2次以上喝完且有呛咳为4级；常发生呛咳，难以全部喝完为5级。对评估结果为1级的患者可以进行常规的护理，但是要定期重新测评，若评估为2级及以上患者需实施个体化的综合护理干预方案，包括：

⑴营养护理

对入组患者利用营养风险筛查表[2]，判断患者是否需要营养支持，评估总分大于等于3分的患者存在营养不良的风险，需要给予营养支持。每周需要进行营养风险复评，此外还要通过吞糊试验，来确定患者食用食物的形态及进食方式，保证患者进食安全，以防出现误吸及营养不良。

⑵心理护理

因脑卒中患者常突然发病，患者的情绪极易出现波动、烦躁以及易怒等负面情绪，甚至可能拒绝进食。护理工作者要与患者家属进行有效的沟通，共同鼓励患者，帮助患者树立治疗的信心，积极参与康复训练，使之能够积极的配合。

⑶康复训练

根据患者的实际情况，指导病人及家属配合完成吞咽功能的间接训练和直接摄食训练。间接训练包括：舌肌、咀嚼肌、面颊部肌肉、腭、下颌部肌肉的主动与被动运动，喉部内收运动，咽部冷刺激以及低频脉冲电刺激等；直接摄食训练包括进食进食环境、体位和姿势、进食时提醒、食物的形态、食团入口位置、食物性状、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及等，并注意进食前后清洁口腔、排痰。

⑷鼻饲护理

对吞咽障碍严重的患者，需通过鼻饲管进行喂食，适当增加鼻饲管置入胃的长度，保证胃管末端到达胃幽门后。同时强调抬高床头30-45度，鼻饲结束后保持半卧位30--60分钟，可减少误吸的发生。

1.3统计学方法

采用Spss17.0统计软件对数据进行分析，一般资料采用描述性统计分析，计量资料的比较采用独立样本T检验，计数资料的比较采用卡方检验进行统计分析。

2结果

对照组患者吞咽功能恢复用时（18.9±4.5）天，在住院治疗期间发生11例误吸，在这其中有2例诱发了吸入性肺炎，进行治疗后有所好转，误吸率发生率为26.2%，试验组患者恢复吞咽功能所用时间为（10.1±3.2）天，在住院医治过程中，发生误吸的有2例，且均没有导致其它并发症，误吸的发生率是7.1%。对照组患者发生误吸的概率以及吞咽功能恢复的时间都明显大于试验组，(P<0.05)差异有统计学意义。

3讨论

脑卒中患者常常因咽反射受到损伤使得保护性的咳嗽能力显著降低，食物顺利进入食道的难度增加，而且容易发生呛咳或者哽噎等现象，继而增加了发生误吸的概率[3]。有相关研究表明，鼻饲是诱发误吸的一个重要因素，在患者进食过程中，由于体位不正确或者进食方式不当都可能会直接或者间接的造成食物反流[4]。而增加鼻饲管进到胃的长度则能够降低出现反流的概率，误吸的概率也会随之降低，但是由于患者家属对该疾病了解少，而且对留置胃管存在一定的误解，多认为留置胃管对患者来说极为痛苦，所以在盲目进食的状况下造成了患者发生误吸以及肺炎等状况[5]。针对以上问题，在对患者进行治疗的同时，护理工作者要及时的进行综合护理干预，强化对患者家属的健康宣教工作，指导其正确掌握吞咽障碍的主动与被动运动方法，以降低误吸的发生。本研究结果表明，试验组患者出现误吸的概率显著低于对照组，同时吞咽功能恢复所用的时间短于对照组，差异均有意义(P<0.05)。

综上所述，将综合护理措施应用于脑卒中吞咽障碍患者，能够显著的降低患者发生误吸发生率，同时降低并发症，有临床推广的价值。

参考文献

[1]王香;杜海岭;迟晓华;李凤英;都新俊.护理干预对急性脑卒中患者误吸发生率的影响[J].中国医药指南,2013,11(6):652-653.

[2]李莉.个性化护理干预对老年脑卒中后吞咽功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(12):122-123.

[3]刘欣敏;高岚.预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理培训效果分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(11):826-830.

[4]邹宇鹏.综合护理干预减少脑卒中患者误吸的效果分析[J].继续医学教育,2014,28(9):19-20.

[5]武常芬;张伟.康复期脑卒中患者误吸的护理干预[J].中国组织工程研究,2015,19(05):7.

科研项目：齐齐哈尔市科学技术计划指导项目项目编号SFZD-2016014