日露醇口服在阑尾炎术后的疗效观察

日露醇口服在阑尾炎术后的疗效观察

孔俊

孔俊(武穴市大金卫生院湖北武穴435400)

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)18-0008-02

我院从1997—2008年几年共收治各类阑尾炎共计956例，我们选择经手术证实的376例穿孔性阑尾炎病人，随机抽样分为实验组130例，对照组246例，实验组在综合治疗基础上口服20%甘露醇，近期疗效满意，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料376例中，男：234人，女：142例，年龄6—80岁，平均35岁，阑尾炎渗出或穿孔形成局限性腹膜炎230例，弥漫性腹膜炎48例，阑尾炎周围脓肿98例，其中实验组130例，对照组246例，全部病例均行阑尾切除术，376例都无明显脏器器质性病变，两组性别、年龄、发病至手术时间，腹腔内脓液多少差别无显著性意义。

1.2治疗方法两组病人均采用手术切除阑尾，输液，维持水和电解质平衡，抗感染，对照组病人部分插胃管减压，实验组均不插胃管减压，在上述综合治疗的基础上加服20%甘露醇，于手术后4—6小时开始使用每日三次，量视患者年龄、体质、阑尾炎症轻重而定，一般2.5—3ml/kg/次，在有流体状粪便排出后逐渐减量乃至停服。

1.3临床效果376例全部治愈，但两组出院时间仅并发症差异有高度显著性。

2讨论

2.1穿孔性阑尾炎的病情演变及治疗转归

急性阑尾炎患者，如在诊疗过程中出现腹膜炎，可按阑尾穿孔对待，腹膜炎形成后，成为局限性腹膜炎，若大网膜与临近小肠趋向阑尾，包裹成功则成为阑尾脓肿，尚脓液扩散发展形成弥漫性腹膜炎，可形成麻痹性肠梗阻。腹膜炎症时，有大量纤维素渗出，在数日内被吸收，只一部分因缺血而形成纤维粘连，肠粘连或成系带可产生部分或完全性肠梗阻。

阑尾炎术后可能出现并发症有：腹腔内出血，切口感染和窦道形成，残株炎，腹腔残余脓肿，肠梗阻、肠瘘、切口疝等。

穿孔性阑尾炎的治疗关于抗生素的应用及术中操作方法的改进，近年有关文章较多，但20%甘露醇应用于阑尾炎术后国内罕见类似报道。

2.220%甘露醇在穿孔性阑尾炎术后应用

甘露醇的应用原理：①口服刺激肠道，加速小肠运行及改善腹腔微循环，使腹腔改善；②使电解质和水分在肠管内蓄积改变了肠内水汾及电解质转运；③通过高渗性导泻可排除肠道内的氨、积血、细菌及氨的代谢产物，从而减轻临床症状和体征；④吸收消化道管壁组织中的水分，减轻管壁炎症水肿，改善管道功能，有利于疏通管道，解除梗阻，有利于功能的恢复。

我们应用20%甘露醇的130例并与同期未用溶剂246例作对比分析，采用甘露醇治疗促进肠蠕动，加速了患者康复，缩短了病程，减少手术并发症，因而降低了医疗费用。

应用20%甘露醇的130例中，仅四例并发症，2例术后肠梗阻，保守治疗四天即解除梗阻，2例切口感染切口延期十天愈合，本组无再手术病例。未用20%甘露醇的246例并发症发生率为用甘露醇的组多倍，近期有6例再次手术，平均住院时间延长，比较差异均有显著意义。

2.3应用20%甘露醇治疗130例中无一例不良反应发生，我们体会应用时须注意以下几个问题：

(1)20%甘露醇应用的术后4—6小时较妥，使其发生作用时，麻醉作用已消退，便于起床排便，当有大便排出后减量现停服，如此短期使用不会形成依赖也无不良反应；(2)甘露醇量视患者年龄、体质，腹腔炎症较重酌情增减；(3)应用甘露醇时须补足血容量并加强排便护理，以防脱水；(4)妊娠合并阑尾炎及月经期禁用；(5)需强调的是：甘露醇的作用能起辅助作用，严格的无菌技术和精明的手术操作仍是防止术后并发症形成的关键。

甘露醇药源丰富，服用方便，副作用少，值得推广使用。