微创保胆取石术治疗胆结石手术效果分析梁毅

微创保胆取石术治疗胆结石手术效果分析梁毅

梁毅

永州市中医医院湖南永州425000

【摘要】目的：分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果。方法：回顾性分析66例胆结石患者的临床资料，根据是否采取微创保胆取石术治疗进行分组；观察组32例，采取微创保胆取石术治疗；对照组34例，采取腹腔镜切除术治疗；随访半年，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、手术成功率、结石取净率、结石复发及并发症发生情况。结果：两组患者的手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者的术中出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的手术成功率、结石取净率差异均无统计学意义（P＞0.05），随访半年，均无结石复发，未见切口感染、出血、胆瘘等并发症发生。结论：微创保胆取石术治疗胆结石的手术效果与腹腔镜切除术相当，安全性高，但前者的术中出血量少，保全了胆囊，值得临床推广使用。

【关键词】胆结石；微创保胆取石术；腹腔镜切除术

胆结石作为常见的胆道疾病，与患者的饮食习惯、生活方式密切相关；由于该病的发病机制尚未明确，保守治疗较差[1]。外科手术广泛用于治疗胆结石的主要方式，疗效得到认可；随着微创手术的发展，腹腔镜切除术治疗胆结石的效果、安全性大大提高。鉴于腹腔镜切除术治疗胆结石过程中，需要切除胆囊，导致胆囊维系的生理功能缺失，甚至可引起远期结石复发、结肠癌发生。近年来，医学界对胆囊所维系的生理功能逐渐加深，微创保胆取石术日益得到临床学者的关注，但该术治疗胆结石的效果、安全性仍存在一定争议[2]。对此，本研究旨在分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院自2011年1月至2016年1月收治的66例胆结石患者的临床资料，根据是否采取微创保胆取石术治疗进行分组；观察组32例，男患17例、女患15例；年龄范围35.7～68.9岁、平均年龄54.7±6.2岁；其中单发结石27例、多发结石15例；对照组34例，男患18例、女患16例；年龄范围36.2～67.4岁、平均年龄53.4±5.9岁；其中单发结石27例、多发结石17例；纳入标准：所有患者均经术前经肝胆系统影像学检查，术中证实胆结石；无腹部手术史、严重的心、肺功能不全；排除标准：合并严重的左右肝管及肝总管内结石、坏疽性胆囊炎、胆囊及胆管恶性肿瘤等；具有腹部手术史及临床资料不齐全；两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2研究方法

观察组采取微创保胆取石术治疗，以“三孔法”操作，在麻醉成功后，取仰卧体位，于脐缘10mm处作弧形切口，置管，建立气腹，使用纤维胆道镜探查病灶的基础情况，根据胆结石的形态、体积、大小，使用取石网套取胆结石，并密切观察胆道循环，在可见清亮胆汁可反流至胆囊后，使用可吸收线缝合胆囊，并冲洗腹腔积液，引流完成后，排出CO2气体，取出操作器械，关闭腹腔，结束手术；对照组采取腹腔镜切除术治疗，术前准备与观察组相同，根据胆总管、胆囊颈的解剖位置，打开胆囊的浆膜，解剖胆囊前三角，在分离胆囊动脉后夹闭、剪断，游离胆囊，电凝胆囊床；必要时，进行置管引流，缝合切口，给予术后处理。

1.3观察指标

随访半年，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、手术成功率、结石取净率、结石复发及并发症发生情况[3]。

1.4数据处理

采用统计软件SPSS17.0对计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验。

2结果

2.1两组患者的围术期观察指标对比

两组患者的手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者的术中出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。

3讨论

鉴于胆结石的病因较为复杂，保守治疗难以改变胆道微环境，仍然受到胆结石病因的影响，导致治疗效果不佳，病情易复发。因此，外科手术作为治疗胆结石的主要途径；尽管腹腔镜切除术治疗胆结石的效果得到国内外学者的认可，亦得到临床证实。国外学者研究认为，腹腔镜切除术治疗胆结石的不足之处，导致功能良好的胆囊被切除，增大术后并发消化道反应的风险，甚至作为结肠癌和胆总管结石的危险因素[4]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，微创保胆取石术逐渐用于治疗胆结石，避免解剖胆囊三角，较腹腔镜切除术，显著减小对胆道的损伤程度。同时，微创保胆取石术是在腹腔镜的直视下进行，操作简便，可最大限度取尽结石，降低因结石残留导致病情复发的可能性。马铁治[5]等研究认为，微创保胆取石术可保留胆囊，避免因切除胆囊所造成的并发症，还可保留胆囊所维系的生理功能。

既往一些研究报道，在微创保胆取石术过程中，取石钳盲取结石的同时，容易损伤胆囊壁，甚至因夹碎结石导致结石遗漏、局部出血；此外，冲洗胆囊时，容易将结石残渣冲入胆囊颈管，引起局部结石嵌顿；可能与术者的操作娴熟水平有关[6]。在本研究中，观察组患者均未出现上述情况，随访半年，均无结石复发，未见切口感染、出血、胆瘘等并发症发生。由本研究可知，两组患者的手术成功率、结石取净率差异均无统计学意义（P＞0.05）；提示微创保胆取石术治疗胆结石的手术效果与腹腔镜切除术相当，这一观点在葛长青[7]等的研究中得到证实。此外，两组患者的手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）；与杨成林[8]等的研究数据相类似。由于微创保胆取石术不需切除胆囊，术中出血量较腹腔镜切除术明显减少是正常的；在本研究中，观察组患者的术中出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；提示微创保胆取石术治疗胆结石过程中，在保证疗效的基础上，可显著减少术中出血。

综上所述，，微创保胆取石术治疗胆结石的手术效果与腹腔镜切除术相当，安全性高，除了对于无功能性胆囊易致胆囊结石再发建议切除为宜，但前者的术中出血量少，保全了胆囊，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]王悦华.胆囊结石患者该如何选择腹腔镜胆囊切除或保胆取石[J].中国普通外科杂志，2011，20（8）：864-868.

[2]王三贵，乔铁，刘衍民等.以外科手术为主的3种不同方式治疗胆囊结石的疗效对比分析[J].中国内镜杂志，2012，18（12）：1285-1288.

[3]马铁治.腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5717-5718.

[4]WilsonTsui，Yiu-kayChan，Chi-tatWong，Yan-faiLo，Yat-wahYeung，Yat-wingLee.HepatolithiasisandtheSyndromeofRecurrentPyogenicCholangitis：Clinical，Radiologic，andPathologicFeatures[J].SeminLiverDis，2011，31（01）：033-048.

[5]骆助林，陈理国，田伏洲等.保胆取石术后结石复发相关因素及长期随访分析[J].中国全科医学，2012，15（21）：2471-2473.

[6]荣万水，吴建华，曾庆敏等.胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的比较[J].中国普通外科杂志，2011，20（8）：814-817.

[7]葛长青，李全福，刘建辉等.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：199-202.

[8]杨成林，别玉坤，贺永峰等.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较[J].安徽医学，2012，33（6）：702-704.