王志萍主任中医治疗糖尿病肾病临床经验

王志萍主任中医治疗糖尿病肾病临床经验

陈琳1王志萍1张小平2通讯作者

（1烟台市中医医院；山东烟台264000；2中国人民解放军空军济南基地保障部门诊部；山东济南250002）

摘要：糖尿病肾病的发生与发展由脾肾两虚而致，与湿、痰、瘀的存在密切相关，治疗采用益肾健脾，化痰祛瘀为法，取得良好疗效。

关键词：糖尿病肾病消渴肾病中医临床经验

王志萍主任，医学硕士，主任中医师，烟台市名中医，山东省第三批五级师承指导老师，世界中医联合会肾病专业委员会理事，山东省中医肾病专业委员会委员。

糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)，为糖尿病的微血管并发症之一。DN起病隐匿，早期临床症状多不明显，尿检时发现微量白蛋白尿，后蛋白尿逐渐增多，出现水肿等临床表现，临床一旦出现持续蛋白尿，病情即呈不可逆性进展［1］，进一步损伤肾功能，最终形成终末期肾病。因此，对DN早期诊断和及时干预，是非常有意义的，西医多采用降糖降压降脂联合治疗，但亦不能阻止其发展，中药在消除糖尿病肾病的蛋白尿、保护肾功能方面有显著疗效，王志萍主任从事肾脏病临床工作近30年，擅长各类肾脏病的中西医结合治疗，现总结王主任治疗早期糖尿病肾病临床经验如下。

糖尿病肾病目前在中医被称为“消渴肾病”，《圣济总录》有：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，开阖不利，能为水肿”。《证治要决》指出:“三消久而小便不臭反作甜，气在溺中滚涌，更有浮在溺面如猪脂，此精不禁，真元竭矣。”老师认为糖尿病肾病的发生与发展不但由脾肾两虚而致，还与湿、痰、瘀的存在密切相关。蛋白质属中医学精微物质范畴，而肾藏精，主命门真火，为先天之本，脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本。二者相互资助，相互促进。蛋白质属人体精微物质，尿中有蛋白，肾阴精减少，阴损及阳，肾阳虚衰，肾阳推动鼓舞力量减弱，影响脾阳，脾主运化升清，精微物质生成减少，脾肾阳虚，水液不能代谢，故见水肿，水液不行，脾虚生湿，久病入血，可见瘀血，所以病因病机为脾肾阳虚为本，瘀湿痰为标。

治疗以益肾健脾，化痰祛瘀为法，党参、白术、黄芪等益气健脾，木香、砂仁、陈皮、茯苓、山楂、豆蔻等化湿健脾，附子、巴戟天、肉桂、淫羊藿、菟丝子等补肾阳，山萸肉、杜仲、狗脊等补肾阴，金樱子、覆盆子、五味子、莲须等收涩固精，尿蛋白为清浊不分，需加清利之品如玉米须、薏苡根、车前子、土茯苓、石韦、蒲公英等，血瘀贯穿糖尿病并发症始终，轻者加用川芎、赤芍、白芍、丹参、当归、桃仁等活血化瘀之品，重者可加用水蛭、地龙等破血之品。糖尿病肾病的治疗比较棘手，有的浮肿长期不退，有的浮肿虽退尿蛋白长期不消失，年限一拖长，一有情志或外界的影响，往往演成尿毒症，所以它的治疗是长期的不是一朝一夕的，在中药服用方法上我师王志萍主任不拘泥于普通汤剂，为提高患者依从性，在应用汤剂后一般续服膏剂和丸剂，平时配合食疗嘱患者一周1-2次大剂量黄芪炖鲫鱼食疗，取得很好的疗效。

病案举例

患者李某某，男性，75岁，干部。发现糖尿病病史10余年，自服诺和龙控制血糖，血糖在8-17mmol/L之间波动，尿蛋白在+1-+3之间波动，3月前劳累过度自觉乏力、头晕、双下肢浮肿，面色晦暗，双下肢凹陷性水肿，血压165/90mmHg，舌质淡胖苔腻舌底脉络迂曲，脉沉细。查空腹血糖15.6mmol/L，尿蛋白+3，24小时尿蛋白定量6.9g，肌酐132umol/L，尿素氮8.7mmol/L,白蛋白25.6g/L，总蛋白55.3g/L。诊断糖尿病肾病，证型属脾肾亏，痰瘀内阻。主方用药有党参30g黄芪30g白术20g山药15g茯苓20g山萸肉20g巴戟天15g杜仲15g菟丝子15g金樱子15g丹参30g川芎6g赤芍15g益母草30g牛膝15g车前子15g薏苡根15g藤梨根15g，同时胰岛素联合空腹药物控制血糖，降压药物控制血压，随症加减治疗3个月后,一般症状明显好转，双下肢凹陷性水肿消退，血压145/80mmHg。查空腹血糖8.0mmol/L，尿蛋白+1，24小时尿蛋白定量1.8g，肌酐123umol/L，尿素氮6.7mmol/L,白蛋白36.5g/L，总蛋白66.2g/L。

患者葛某，女，49岁。糖尿病病史12年余，糖尿病肾病2年余，自觉畏寒，神疲乏力，双下肢水肿，臀部有小疖疼痛不适，不能平坐，舌红苔白厚有齿痕舌底脉络迂曲，脉细。尿常规：葡萄糖（3+），蛋白（++）；24h尿蛋白定量：0.401g/L。证属脾肾阴阳两虚证，治法为补益脾肾，祛湿活血。予开路方14付，主要用药有黄芪30g党参30g陈皮12g砂仁6g茯苓15g白术20g山萸肉15g巴戟天15g菟丝子15g五味子15g赤芍15g白芍15g益母草15g双花15g生山楂12g。臀部小疖消退。后予膏方服用主要用药有：木香80g陈皮150g砂仁80g白花蛇舌草300g狗脊200g杜仲200g桂枝300g山萸肉300g薏苡根300g炒白术250g茯苓300g制附子300g益母草250g水蛭100g丹参300g川芎150g当归200g黄芪500g党参300g菟丝子300g车前子200g赤芍150g白芍150g阿胶100g鹿角胶100g，继服3个月，后随诊加减，复查24h尿蛋白定量为0.215g·L-1。

［1］PuglieseG．Updatingthenaturalhistoryofdiabelicnephopathy［J］．ActaDiabetol，2014，51(6):905-915．