安装烤瓷牙后影响牙髓的因素及其防护

安装烤瓷牙后影响牙髓的因素及其防护

周进晓

周进晓(中国人民解放军炮兵指挥学院门诊部065000)

【摘要】随着社会科技的不断进步，烤瓷技术得到了不断的更新改进，以活髓基牙为基础安装烤瓷牙的技术正在被越来越广泛的应用，该技术的修复是以保护基牙牙体和牙髓组织为前提的，但在现实中存在着很多影响因素，引起基牙及牙髓组织的反应。本文主要论述了安装烤瓷牙后影响牙髓的因素及其防护。

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-2523（2011）05-0037-01

当今社会，利用烤瓷修复牙齿的技术应用广泛，其中利用金属烤瓷牙修复，无论从外形还是从色泽与天然牙齿都极为相似。这项技术已经受到非常多的人的喜欢。但是以活髓牙为基牙的牙髓，在安装完烤瓷牙后，受多种因素的影响容易发生病变。

1基牙的因素

众所周之，正常牙齿在牙床中排列是有一定的倾斜角度的，牙髓腔存在于牙冠的中央，其中含有众多的血管及神经，伴随年龄的增大牙髓腔却会慢慢变小。由于牙齿表面釉质的不断磨损变薄，伴随着牙龈的不断萎缩，从而使得整个牙齿的牙冠越来越长，牙齿在牙床上的倾斜也会随之增加。在众多的临床病例中发现，以活髓牙为基础安装烤瓷牙后，发生的牙髓病变主要表现为：①修复完成后错位牙基牙牙髓发病率最高；②牙体缺损及龋坏牙。

为了提高修复的整体美观性，通常要在错位牙的一侧对牙体进行大量的组织切磨，虽然达到了整体修复的美观，但牙齿的冠根方向出现一定的偏移，在日后牙齿的使用中，受力不能按照正常的传导方式进行，从而容易引发修复牙的牙髓病变。另外，虽然龋坏牙以及缺损牙没有发生本质的牙髓病变，但是，由于此类牙长期受到外界的刺激，牙齿内部可能已经形成慢性充血，当进行烤瓷修复时难以避免的要对牙齿进行再次的刺激损伤，从而使得牙齿发生牙髓病变的可能性大大增加。因此，安装烤瓷牙后容易发生牙髓病变主要有外伤后基牙，再有是存在错位现象的基牙。

对于那些存在错位现象的倾斜牙，如需修复，可以在备牙时事先对修复牙进行必要的牙齿矫正，当基牙的排列趋于正常的时候，再选择进行修复手术。如果患者不希望进行矫正治疗，也可以先进行根管治疗，然后在进行修复。对于那些龋坏牙、缺损牙以及牙周炎的患者，在备牙之前应该对牙髓状况有一个大体的了解，进行必要的牙髓活力测试。而那些患有牙周炎的患者，应该首先进行治疗，从而使得牙齿周围的微循环得到改善，增加牙周组织血管系统储备力。

2牙体预备的因素

当牙体将要进行牙冠固定修复的时候，由于外界作用，位于牙冠部的牙本质小管就会大量开放。预备过程中如果磨除牙齿体表面很多，这种来自外界的磨损刺激，就会通过开放小管传导至牙髓，从而使得牙髓产生相应的应激反应，致使牙齿本质周围出现水肿现象。

在临床中发现，由于前牙的牙体组织结构较为薄弱，从而在切割及打磨过程中容易使得牙髓组织发生反应；双尖牙的颈部相对狭窄，所以在处理时应该尽量减少切割打磨量，从而降低牙髓病变的发生机率；为了达到良好的美容效果，对于一些错位牙或门牙排列不整齐，不得不磨损掉大量的牙齿表面，从而可能导致基牙穿髓或接近髓腔。在固定桥基牙复时，基牙之间为了寻求共同就位道，磨除过量的牙齿组织，年轻患者的髓角高大，烤瓷修复时牙髓病变率较高，所以，在磨制之前为观察牙齿及牙髓腔的形态拍摄X照片非常重要，这是为了避免牙齿磨制过量而造成牙髓病变，牙科医师要熟练掌握金属烤瓷牙修复需要的空间及基牙髓腔形态。

在牙齿打磨的整个过程中，由于高速的摩擦作用，牙齿表面的温度会随之不断升高，这一影响因素也需要得到高度重视，温度对打磨牙的不断刺激，也是引起牙髓病变的重要因素。相关研究证明，牙髓腔内的温度每升高5.5℃，其中的牙髓就要有15%的坏死；升高8.3℃，坏死20%；升高11.1℃，坏死60%的牙髓；当升高16.6℃时，牙髓腔内的牙髓将会全部坏死。所以，温度对牙髓病变也具有相当重要的影响。因此，在牙齿的打磨过程中，必须采取有效的降温手段。通常采用的方法是在打磨过程中，不断利用冷却水对打磨处进行持续的冲刷降温。同时有研究发现，间断的打磨方式要比持续的打磨产生的热量少。

3牙齿磨制后的保护方法

牙齿在打磨以后，由于牙髓组织受到了来自外界的巨大刺激，从而可能导致牙体空泡性变、细胞水肿和细胞下局部性出血等不良反应，如果对这类现象没有采取及时有效的措施，很可能会对牙齿造成永久性的牙髓病变。国外的一些学者认为牙齿磨制后，牙髓的恢复关键在于预防含有细菌和碎屑的口腔液体在牙齿与修复体或粘结层之间的渗漏。通常这种渗漏是沿粘结牙界面或者牙本质小管进入牙髓。一些专业人士认为后者的危害要比前者大，而防止后者发生的一种有效方法就是利用牙髓分泌的牙本质液机械的阻止细菌的进入。可见保持牙髓的活性对牙齿修复有非常重要的作用。

进行暂时冠(桥)修复是保护牙髓防止微漏的最好方法之一，通常采用的是自凝树脂做暂时冠及氧化锌丁香油粘固剂粘固。从临床实践得到氧化锌丁香油粘固剂是一种良好的生物封闭剂，优点：①可以隔断树脂胶接触暴露的牙本质小管；②能够防止微漏的产生。③对安抚牙髓有一定的作用，可以促进修复性牙本质的形成，有利于牙髓组织的健康。树脂胶中的单体和催化剂对牙髓有刺激性，树脂胶在凝固过程中产生的热量也不利于牙髓健康，所以对活髓牙磨制之后只能采用间接法，而不能在口内直接制作暂时牙冠。

总之，随着社会科技的不断进步，以活髓基牙为基础安装烤瓷牙的技术正在被越来越广泛的应用，但由于种种原因的作用，造成了基牙的牙髓出现病变。为了避免此类事情的发生，广大的临床医生更应该认真负责的完成自己的本质工作，从而使患者获得满意的修复效果。

参考文献

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[3]韩明生，金属烤瓷冠修复338例临床分析，实用医学杂志，2008，18(12)