手术体位安置过程中存在的隐患及对策分析

手术体位安置过程中存在的隐患及对策分析

蔡思思邓玉婷

蔡思思邓玉婷（广州开发区医院）

【摘要】目的：分析手术体位安置过程中存在的隐患，并且根据存在的隐患制定解决对策。方法：选择从2013年1月至2014年1月在我院手术室进行手术的500例患者，对500例患者在手术中进行手术体位安置护理。分析体位安置护理的500例患者实际情况。结果：手术体位安置较大程度的满足了医生、麻醉师和患者的要求，手术进行顺利，术后恢复良好，没有并发症发生。结论：在患者进行手术的同时，加强手术体位安置护理，通过积极有效的手术体位安置对策，提高患者手术过程中的舒适度，保证患者在手术过程中不受到意外伤害。

【关键词】手术体位；隐患；对策分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-0053-02

一、引言手术体位是患者在进行手术过程中保持的被动体位。体位安置应该尽量做到患者感觉舒适、方便对患者进行固定、保证患者呼吸顺畅，手术部位要全面暴露出来方便进行手术。避免在实施手术的过程中因为体位不当而对患者造成意外伤害。手术体位安置在手术中是非常重要的一个环节，如果对患者的手术体位安置不合理，将会带来很大的隐患，一方面影响手术的顺利进行，另一方面，可能对患者的呼吸系统、眼睛和神经等系统造成损伤。在进行手术体位安置时，需要手术室相关人员与患者进行沟通，并且结合以往的工作经验，将患者调整到合适的手术体位。本文结合从2013年1月至2014年1月在我院手术室进行手术体位安置护理的500例患者实际情况，分析了手术体位安置过程中存在的隐患和对策。

二、一般资料2013年1月至2014年1月在我院手术室进行手术体位安置的患者500例。患者的年龄分布从9岁至91岁，患者的平均年龄53岁。

男性患者282例，女性患者175例。患者手术体位情况：平卧体位165例，侧卧体位98例，截石体位62例，俯卧体位。手术持续时间2小时至9小时，平均手术时间4小时，收拾时间超过7小时的88例。麻醉方式：270例采用全麻方式，230例采用腰硬联合麻醉。

三、方法3.1仰卧体位对于手术时间超过7小时的手术，采用仰卧体位容易造成患者枕骨、肩胛和足跟部受到压迫，臂丛神经损伤。为了避免在应用仰卧体位时对患者造成伤害，采用多种方式对患者进行仰卧体位防护。

第一，通过肩部和手臂固定整个身体，对于骨隆突出部位涂抹赛肤润等药物，避免在手术过程中对骨隆突出部位因摩擦而造成损伤，在脚根处垫凝胶垫，缓解脚跟长期与手术床面接触而造成压伤。将凝胶垫垫于患者臀部，避免因为长期仰卧，在重力的作用下，压迫臀部的神经和血液循环。第二，双臂向外伸展，将双臂放在手术床两侧的托架上，双臂伸展的角度应该控制在45°到70°，特殊情况下，双臂伸展的角度可以达到90度，但是持续的时间不宜过长，当患者双臂伸展到90°一定时间后，适当的向下调整伸展角度，因为长时间保持90°伸展会造成患者肩部肌肉与臂丛神经损伤。要随时提醒手术医生注意托架的位置，手术室的活动应该尽量勿挤压托手架，避免撞到托架带动双臂过度外展而对患者造成伤害。第三，将上肢抬高悬吊在支架上，在悬吊之前需要先将患者的上肢进行保护，通常采用柔软的纱布加海绵将上肢全部包裹起来，保证上肢包括手部没有皮肤暴露在外面。因为在使用电外科设备的情况下如果上肢暴露在外面的皮肤意外触碰到金属物品时，会灼伤暴露在外面的皮肤。通常上肢抬高悬吊的手术体位适用于需要充分暴露术野的手术，比较常见的是针对乳房的手术。

3.2侧卧体位患者采用侧卧体位时，如果安置不合理容易因为胸腔的压迫，对呼吸系统和肺部造成损伤，同时容易造成肩丛神经损伤。根据不同的手术特点，侧卧体位采取不同的方式。第一种方式，躯干皮肤压伤的预防，当进行肾部和脑部手术，患者采用侧卧体位时，应该充分重视对躯干皮肤压伤的预防。确定侧卧体位之后，首先，采用整体柔软且具备一定弹性的侧卧凝胶垫固定患者，骨盆前后放置挡板，在患者骨盆和挡板之间应该设置柔软的凝胶垫，防止挡板过硬对患者骨盆造成损伤。患者的两腿膝盖之间垫一个＞5cm厚的枕头，屈寛屈膝70°。对于男性的阴茎在手术过程中要特别注意，避免因为挤压而受伤。第二种方式，患者采用一定角度侧卧体位的时候，在患者承受压力的一侧的肩下腋窝处垫厚度超过6cn的肩部护垫，防止长时间的压迫对肩丛神经造成损伤。

3.3俯卧体位患者采用俯卧体位时，如果安置不当容易对患者的眼睛、面部和呼吸系统造成损伤。采用俯卧体位时，应该从以下几个方面进行重点防护。第一，面部防护，患者的面部支撑在中间留有凹槽的面部支撑装置上，患者的面部和眼睛位于凹槽内，支撑面上要超过前额眉毛，下要至嘴唇以下，防止压迫嘴唇与颧骨，同时也要防止舌外伸，眼睛贴3M保护膜保护，使眼睑闭合，保证眼眶眼球勿受压，要保证装置整体的柔软度。如果手术持续的时间比较长，要定期对患者的眼睛进行检查，如果发现异常，需要及时做出调整。第二，呼吸系统的防护，俯卧容易对胸腔产生压迫，采用俯卧体位垫对患者的胸部进行保护。第三，当患者的两侧双臂向上放在头部的两侧时，双臂受压容易对神经造成损伤，因此，肩肘呈90°，手臂在身体的前方，手心向下保持施前位，在两侧的肩部腋窝下放入具有一定弹性的软垫，通过软垫减缓双肩的压力。第四，颈椎应呈水平位，避免颈过伸或屈，使胸腹部、足尖悬空，小腿下垫软枕，，髋膝屈曲20°。第五，特殊器官的防护，针对的女性的乳房进行防护，由于女性的乳房上腺体丰富，长时间压迫容易对乳房造成伤害，所以，在手术过程中，在乳房下方垫入两个中空的垫子，在手术过程中保持乳房悬空，过度肥胖的女性患者向腋窝两侧推乳房，减少受压。

针对男性阴茎的防护，在手术过程中，也要保持阴茎悬空勿受压。

3.4截石体位患者采用截石体位时，如果安置不当容易对患者的神经系统造成损伤。采用截石体位时，为了避免神经和血管的压迫，患者的小腿放在支腿架上，小腿与支腿架之间设置凝胶垫避免压迫腘窝动脉和下肢的静脉。为了避免神经损伤，将支腿架固定在手术床两侧呈30°至50°夹角，当角度小于30°时，不利于医生开展手术，如果角度大于50°时，容易造成肌肉拉伤。同时也要防止足背下垂。

四、结果对患者的手术体位进行安置需要进行综合考虑，一方面要满足手术医生和麻醉医生对体位的要求，尽量较大面积的暴露术野，方便手术医生和进行手术，方便麻醉师进行麻醉。另一方面要考虑手术患者的感受，尽量让患者采用一个舒适的手术体位进行手术，并且在手术的过程中，对患者的身体不造成二次伤害。怎样才能既能满足医生、麻醉师的要求，又能保证患者的舒适度，不对患者的身体产生二次伤害呢，需要在手术前综合考虑手术可能持续的时间、患者自身的身体素质、患者的手术部位等等，然后确定患者手术采用何种体位以及具体的防护措施。根据患者手术情况结合以往的工作经验，预先制定好患者体位应急预案，在手术实施过程中要做到勤观察，勤调整，当发生异常状况，做到及时调整。在手术的过程中，患者由于病痛、麻醉的作用造成行为能力和感觉能力较弱，此时，需要医生和护士做好病患的守护使者，体谅病患的感受，充分发挥医生和护士的责任感和使命感，保证手术顺利进行。希望通过本文的论述，有助于在手术中解决手术体位护理的问题。

参考文献［1］陈玉芬，陈婧.手术室病人安全隐患分析及对策.护理研究，2008，22(11)［2］陈小娣,钱小毛.手术室环境消毒质量现状及其监管措施.中华医院感染学杂志,2008,18(4)［3］张金文，敦静，王伟.音乐干预对子宫切除术患者手术室整体护理效果的研究.护士进修杂志,2008,23(21)