游离皮瓣移植修复四肢创面的护理体会

游离皮瓣移植修复四肢创面的护理体会

邓忠慧

（常德市第一人民医院骨二科湖南常德415000）

摘要：目的分析游离皮瓣移植修复四肢创面的护理重点。方法抽取我科2015年的9月~2017年的1月所诊治且接受游离皮瓣移植修复的31例四肢创伤患者，予以本组患者悉心护理，观察护理效果。结果本组患者均顺利完成手术，皮瓣均成活，本组患者接受护理后SDS、SAS评分与接受护理前相比更低，表明本组患者接受护理后心理状况改善明显，P＜0.05。结论游离皮瓣移植术是治疗四肢创伤的有效术式，重视此类患者的护理工作，是保障治疗成功率提高恢复效率的关键。

关键词：游离皮瓣移植；四肢创伤；护理

[Abstract]：Objective：toanalyzethenursingkeyfreeskinflaprepairthewoundsoftheextremities.Methods：inourhospitalfrom2015September~2017yearinJanuaryandthediagnosisandtreatmentof31casesoflimbtraumapatientsreceivefreeflaps，beinthisgroupofpatientswithmeticulouscare，thenursingeffectwasobserved.Results：allpatientsweresuccessfullycompletedsurgerytheflapssurvived，thepatientsreceivedcareafterSDS，SASscoreandacceptlowerthanbeforenursing，thatthisgroupofpatientsreceivednursingpsychologicalstatusimprovedsignificantly，P<0.05.conclusion：freeflaptransplantationisaneffectiveprocedurefortreatmentoflimbtrauma，payattentiontosuchpatientsThenursingworkisthekeytoensurethesuccessrateoftreatmentandimprovetheefficiencyofrecovery

四肢创伤是临床常见外伤类型，对于存在严重皮损及溃疡的患者，游离皮瓣移植修复是治疗此类患者的有效术式，能恢复患肢功能并最大程度保留患者外观。对于接受游离皮瓣移植修复四肢创面治疗的患者，悉心并具有针对性的护理是保障治疗成功率的关键[1]。本文分析了游离皮瓣移植修复四肢创面的护理重点，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

此次研究抽取我科2015年的9月~2017年的1月所诊治且接受游离皮瓣移植修复的31例四肢创伤患者做为研究对象。其中有男性患者18例，女性13例；年龄19~54岁，平均年龄是（30.4±5.6）岁；受伤部位：右手8例，左手12例，足部5例，小腿6例；手术原因：切割伤5例，碾压伤19例，撕脱伤7例。

1.2方法

本组患者伤后创面均存在不同程度的污染，经排除施术禁忌后均接受游离皮瓣移植修复治疗，同时予以悉心并具有针对性的护理，方法如下。

1.2.1施术前护理①从各个方面了解患者的资料，，制定具有针对性的护理内容。量予以患者健康教育，避免患者在认知方面受限，导致配合度下降，为患者讲解治疗重点，介绍游离皮瓣移植修复方法、优点，告知需要患者准备、注意及配合的相关适宜，可列举既往手术成功案例，帮助患者树立信心。患者由于受伤突然，加上因疼痛、手术所产生的应激情绪，心理状况堪忧，甚至影响机体的耐受能力及调节能力，固术前护理人员要做好心理护理工作，积极与患者进行沟通，准确评估患者的心理状况，发现导致患者心绪波动的原因，采用具有针对性的干预手段，帮助患者缓解负性情绪，减轻心理压力。②指导患者进行具有针对性的卧床训练，教会其在床上大小便的方法；嘱咐患者治疗期间戒烟。帮助患者对创面进行清洗，若存在分泌物，留取标本送至实验组进行细菌培养，根据药敏试验结果合理应用抗生素类药物预防感染[2]。

1.2.2施术后护理①加强对患者伤情及各项体征的观察，直至其体温、脉搏、呼吸趋于平稳。为患者营造清洁、舒适的治疗环境，将病房温湿度控制施以，确保病房内外安静，嘱咐患者术后两周内需要卧床，提醒患者及其家属均不可吸烟，定时用消毒液对病房地面进行消毒，同时利用紫外线装置对病房进行照射；遵医嘱合理应用抗痉挛、抗凝、抗炎了药物，根据实际情况合理选择药物注射速度。患者术后均会接受为期1周的烤灯照射，以加强保暖，促进皮瓣局部毛细血管扩张及血供改善。要注意将烤灯与患者距离进行合理防治，不能太近，以免导致局部干燥甚至烫伤，使得皮瓣成活效率下降，也不能太远，以免温度不够诱发血管痉挛。②术后对患者皮瓣局部状况进行密切观察，将患者处于功能位摆放，已促进肿胀减轻、静脉回流；定时检查局部血运状况，要求护理人员掌握准确判断皮瓣血运的方法。若患者证实存在血管危象，护理人员要及时将敷料松解，即将皮瓣局部缝线间断拆开，施术小切口减压处理。③疼痛护理是术后临床护理工作的重要环节，要求护理人员对患者的疼痛程度进行准确评估，以免影响患者耐受能力、调节能力下降影响恢复效率，而且患者存在较严重状况时容易有5-羟色胺释放，导致血供强烈收缩，有诱发血供痉挛及血栓的风险。术后多与患者交流，定时问询其主诉，掌握可能诱发或增加疼痛的原因如不合适体位、患肢牵拉、包扎过紧等，帮助患者予以避免，给患者看电视、听评书、听歌曲，帮助其转移对疼痛的专注，若要必要，遵医嘱应用止痛、镇静类药物。

1.3观察指标

观察两组患者手术情况及术后恢复情况，由同一组人员采用SDS、SAS量表对患者接受护理前后的心理状况进行评估。

1.4统计学方法

本组统计所得数据资料采用SPSS14.0软件进行分析处理，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

本组患者均顺利完成手术，经积极治疗与悉心护理皮瓣均成活，4例患者皮瓣术后发生静脉危象，均被护理人员及时发现，予以及时处理后均恢复。本组患者接受护理后SDS、SAS评分与接受护理前相比更低，表明本组患者接受护理后心理状况改善明显，P＜0.05。见表1。

3讨论

随着近年来交通业、工业的发展势头凶猛，各种创伤的发生率随之上升。其中四肢创伤较为多见，而这类患者也在社会的发展下给治疗提出了更多的要求[3]。这类患者治疗的基本需求，便是保障患肢功能的基础上，最大程度保留患肢的外形。关于四肢创伤的治疗可选方法较多，但伤后存在较严重皮损及慢性溃疡的患者，采用传统植皮治疗获得的效果并不理想。游离皮瓣移植修复术是治疗此类患者有效方法，不仅能够促进患者功能恢复，对保留患者外形也具有积极意义[4]。但需要注意的是，此术式属显微外科手术，治疗难度也偏大，术后血运障碍等并发症也不容忽视。给予此类患者悉心的围术期护理，是保障施术顺利及恢复效率的重要环节。此外，对于接受游离皮瓣移植术治疗的患者，保障皮瓣成活是重中之重，这不仅要求医生精湛的技术[5]。还需要护理人员在术后的密切观察和实时监测。

此次研究通过对既往患者的分析，总结游离皮瓣移植术施护重点，给予本组患者悉心的围手术期护理，在施术前帮助帮助患者改善心理状态，提高认知度并进行充分施术准备；术后增加观察频率，做好疼痛护理，积极预防并发症。研究结果显示，本组患者均顺利完成手术，皮瓣均成活，本组患者接受护理后SDS、SAS评分与接受护理前相比更低，表明本组患者接受护理后心理状况改善明显，P＜0.05。研究结果充分证明了护理工作的效果。总结体会如下，术后对皮瓣的监测与护理非常重要，需要护理人员对皮瓣局部血供状况进行密切监测，加强保暖，同时重视用药后不良反应发生情况，帮助患者最大程度避免可能诱发血供痉挛的风险，心理护理也不可忽视，要对患者的心理状况进行实时评估，确保患者治疗期间有稳定的身心状态，提高参与治疗的积极性。

综上所述，游离皮瓣移植术是治疗四肢创伤的有效术式，重视此类患者的护理工作，是保障治疗成功率提高恢复效率的关键。

参考文献

[1]何惠兰，林雪君，黄雪娟，等.游离皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损的护理［J］.国际医药卫生导报，2008，14（11）：120.

[2]徐东慧.游离皮瓣移植修复四肢创面的护理[J]，吉林医学.2012，4（33）：839-840.

[3]王萑，王晓峰．第2趾胫侧趾腹皮瓣移植修复手指软组织缺损的护理［J］．中医正骨，2012，24（4）：77－78．

[4]王淑琴．游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部大面积软组织缺损的护理［J］．中医正骨，2012，24（10）：66．

[5]沈英飞.舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用[J]，中医正骨.2014，7（26）：76-78.