免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的护理

免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的护理

黄玲李家燕唐业莹

黄玲李家燕唐业莹（广西壮族自治区人民医院血液净化治疗中心广西南宁530021）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0326-02

【摘要】目的探讨应用DNA280免疫吸附柱治疗系统性红斑狼疮的疗效及护理方法。方法选择抗ds—DNA抗体阳性SLE患者l2例行DNA280免疫吸附治疗,同时加强心理护理、并发症的观察和护理等。结果在治疗过程中或者治疗后，有5例出现不良反应，其中血小板减少的患者能够在2～3天自行恢复，其他不良反应的患者在对症处理后也能恢复正常，其余患者未发生不良反应。结论用DNA280免疫吸附治疗系统性红斑狼疮安全有效且无明显不良反应。

【关键词】dNA280免疫吸附系统性红斑狼疮护理

系统性红斑狼疮(systemicLupuserythematosus，SLE)是一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病。高浓度的抗核抗体和双链DNA抗体是其导致系统性红斑狼疮病人脏器功能受损的重要原因[1]。DNA免疫吸附疗法（IA）能特异性识别和结合抗DNA抗体及其免疫复合物，为SLE的治疗提供了最新的手段。我院血液净化中心采用DNA免疫吸附柱治疗SLE患者12例。本文探讨该疗法的临床疗效及护理要点。

1.临床资料

1.1对象

选择2009年1月-2011年4月在我科住院治疗的抗ds-DNA抗体阳性SLE患者l2例，男2例，女10例年龄18～48岁，病程1周～2年。患者均符合1997年美国风湿病学会修订的SLE分类诊断标准。

1.2方法

1.2.1材料采用珠海健帆生物科技股份有限公司研制的DNA280免疫吸附柱[国食药监械(准)字2005第3451460号]进行DNA免疫吸附治疗。

1.2.2治疗方法进行DNA免疫吸附治疗前用5％葡萄糖注射液500ml灌注吸附柱和管道，静置30min(静置期间，每隔10min用手轻拍并转动吸附柱1～2min)。用4000ml肝素0.9％氯化钠溶液(内含肝素20mg／500m1)自下而上对吸附柱的管道进行预冲，预冲流量为50～100ml／min，预冲时用手轻拍并转动吸附柱，直至排尽空气。最后用500ml高浓度(肝素为100m/500m1)的肝素0.9％氯化钠溶液闭式循环15min以上，使吸附柱充分肝素化。采用全身肝素化法，首次肝素剂量为1.0～1.5mg／kg，在免疫吸附治疗前10min一次性静脉注射，治疗后每30min追加肝素8～10mg。吸附治疗结束前30min停用肝素。治疗开始时血液外循环流量从100～150ml／min逐步增加到200—250ml／min。DNA免疫吸附治疗结束时，采用空气回血法或0.9％氯化钠溶液回血法回血。必要时可使用鱼精蛋白按1：1的比例中和肝素。患者DNA免疫吸附治疗约2h／次，1次/(1—3)d，连续2～3次，同时予以激素及免疫抑制治疗。

1.3结果

DNA免疫吸附治疗过程中的不良反应有2例患者免疫吸附治疗后血小板减少，其中1例患者免疫吸附治疗前血小板计数为175×109/L，吸附治疗后为80×109/L；另1例患者血小板计数免疫吸附治疗前为261×109/L，免疫吸附治疗后为70×109/L，均未给予特殊处理，2～3d自行恢复正常。1例患者在治疗期间出现恶心、呕吐、血压轻度下降，给予内科对症治疗后症状缓解，整个治疗过程患者均能较好的耐受，无一例中途退出。有2例治疗后出现发热，经过一般处理以后恢复正常。治疗后第1、3、7天患者生理功能和精神健康指标较治疗前有改善，颜面、皮肤红斑好转；牙龈出血消失，自觉精神状态好转；双手指红肿减退等。其余患者未发生不良反应。

2.护理

2.1并发症的观察与护理：

2.1.1防止过敏反应：治疗前予地塞米松5～10mg，防止产生过敏反应。有2例次出现寒战，可能与血液灌流过程中体外循环血液无加热装置而引起血液温度下降所致，非过敏反应，给予保暖缓解；重症狼疮治疗的关键是清除血液中的大量自身抗体，以迅速控制狼疮活动，获得临床缓解。IA是单纯血浆置换的基础上发展起来的新的血液净化方法[2]。能有针对性地清除对应的抗体及其免疫复合物。该技术采用国产的炭化树脂作为DNA免疫吸附剂的载体，将DNA固定于炭化树脂上，并保证DNA免疫吸附剂具有较高的吸附活性。它能特异性的吸附患者血液中的抗DNA抗体，达到治疗的目的。临床实践表明它还可与免疫抑制剂联合应用，能更好地控制一些自身免疫性疾病活动期对组织器官的损害，使患者安全度过危险期[3]。

2.2密切观察有无出血倾向：免疫吸附治疗过程中血小板的吸附可导致血小板减少症。所有治疗过程中和其治疗后应密切观察有无出血倾向，如肝素用量太大，在治疗后注意局部压迫止血。积极预防和控制置管处感染：一旦出现感染，不但影响治疗效果还会使患者病情恶化危及生命，因此，加强各项基础护理，预防感染是免疫吸附术后护理的重点。必须保持插管部位局部敷料的清洁干燥，避免插管受压、牵拉，防止感染、脱出。

2.3密切观察生命体征：密切观察患者的生命体征变化，注意观察血流量、静脉压、动脉压及各种治疗参数。保证流量充足，同时要注意观察免疫吸附器血液颜色的变化，及时发现吸附器凝血。在治疗过程中，如果患者出现寒战、胸闷、心慌等不适，减慢血流速度，短暂吸氧或静脉推注地塞米松5～10mg，会很快好转，不影响继续治疗。

2.4心理护理：该病多见于育龄妇女，由于该病反复发作及长期使用激素等药物往往给患者造成极大的精神压力，主动关心患者、体贴患者，针对不同的文化程度，给予健康教育，使患者对疾病正确了解，提高自身的心理承受能力。由于IA是一种新技术，了解的人不多且价格昂贵。因此及时与家属和患者讲明其治疗的目的、方法、相关费用及可能出现的并发症等情况，使其充分了解相关治疗情况，积极分享成功的治疗案例，消除思想顾虑，从而安心接受治疗。

3.小结

DNA免疫吸附疗法是近十年来发展起来的一种特异性的血液净化技术，它是利用吸附剂的物理吸附和抗原抗体免疫反应选择性或特异性清除患者血液中的内源性致病因子，从而达到净化血液，缓解疾病的目的[4-5]。但该项技术操作复杂，价格昂贵，对护士的操作技术水平要求较高，做好治疗前的心理护理，在治疗过程密切注意患者的生命体征变化，发现异常及时处理提高疗效。

参考文献

[1]张静波，张耀全，刘敏，等.DNA免疫吸附治疗狼疮性肾炎的临床观察[J].中国血液净化，2006，1(5)：27—29.

[2]罗乐宜.免疫吸附临床应用36例报告[J].广东医学，1998，19(8)：589.

[3]季大玺，龚德华，谢红浪.免疫吸附疗法.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11(5)：463.

[4]季大玺，龚德华，任冰.等.免疫吸附的临床应用及疗效.肾脏病与透析肾移植杂志.2004，13(5)：408-413.

[5]肖琼，姜南.免疫吸附疗法的操作及护理.中华护理杂志，2001，36(11)：828—830.