5例糖尿病足患者的护理干预

5例糖尿病足患者的护理干预

陆巧平

陆巧平（宁德市中医院内一科福建宁德352100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0302-01

【摘要】介绍5例糖尿病足患者的中医护理干预，主要护理内容有饮食护理、用药护理、情志护理、中药涂药及健康教育。通过精心护理与健康指导，患者认识到控制饮食与血糖的控制很重要，能够正确对待糖尿病与糖尿病足，积极配合治疗，5例患者均以溃疡痊愈出院。

【关键词】糖尿病足健康教育血糖溃疡护理

1999年世界卫生组织定义：糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和或深部组织的破坏为糖尿病慢性并发症之一。而糖尿病是一种需终生治疗的慢性疾病，是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群，在我国其发病率逐年上升。如果病人血糖控制不良或病程过长，可引起心脑血管、神经、皮肤等慢性进行性病变[1]。糖尿病足危险因素:糖尿病控制不佳、年龄大于50岁、糖尿病知识的缺乏、足部溃疡未及时治疗。5例均符合危险因素标准，现将护理干预如下。

1临床资料

2011年3月-2012年4月，本科收治糖尿病患者5例，按病情的严重程度分级（wagner分级法）均为2级糖尿病足[2]。其中，男性2人、女性3人，平均年龄73岁，糖尿病史大于5年，3例为踝关节上皮肤溃疡，2例为踝关节下足部溃疡，平均住院天数为62天，均以溃疡痊愈出院。

2护理措施

2.1饮食护理:首先让患者了解饮食治疗的目的和意义，以及具体实施的步骤，使其能够积极配合并坚持。

2.1.1制定每日所需总热量。严格按医嘱进食，控制主食量，用餐要定时定量、少食多餐。

2.1.2合理搭配食物中各种营养物质。禁食糖、烟酒和高淀粉的食物，如薯类、香蕉等，少食煎炸食品。可适当增加蛋白质和瘦肉、鱼、牛奶、豆制品等。可食用洋葱、黄瓜、南瓜、茭白、山药等有治疗作用的蔬菜。按规定进食仍感饥饿者，可增加水煮蔬菜充饥。

2.1.3热量分配：三餐分配一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。将热量换算成食物重量，根据生活习惯、病情和药物治疗的需要制定食谱[3]。按辨证指导饮食。

2.1.4每周定期测量体重。如体重超过2kg，应报告医生。

2.2用药护理：遵医嘱按时按剂量服药，不可随意增减，定时定量进餐。向病人讲解有关药物的不良反应，嘱其一旦发现，应及时向医务人员报告，同时监测用药后血糖、尿糖及糖化血红蛋白的变化，以便及时调整治疗法案。

2.3加强情志护理，消除患者忧虑和恐惧，增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。

2.3.1同情性倾听，多关心病人。

2.3.2鼓励家属、朋友主动关心病人，给予精神支持。

2.3.3讲解足部知识及治疗过程。

3创面的处理

3.1控制血糖：强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制，创造有利伤口愈合的环境。

3.2采用合适的抗生素予以静脉给药，必要时做药物敏感试验。

3.3中药涂药：①用生理盐水棉球清洁后，用0.5%的碘伏棉球消毒创周皮肤，然后进行无损伤清创，去除创面无生机的坏死组织，再用碘伏棉球消毒创面。初期用3%的过氧化氢溶液清洗，防治厌氧菌感染，创面开放后改用生理盐水棉球清洗，0.5%的碘伏棉球消毒。②将5ml生理盐水加入4单位的胰岛素液均匀喷洒在创面上，创面再涂上具有去痛生机、消炎长皮的橡皮去肌膏，厚约2mm。外层覆盖干无菌纱布，透气纸胶布固定。一般每天换药一次。

4健康教育

4.1定期检查足部皮肤，每日查看患者足部趾间有无水泡，抓伤或破损，必要时用镜子自行查看足底。如有视力障碍或不宜亲自操作的，应请求他人帮助，检查足部、剪趾甲、修腁胝。

4.2促进足部血液循环

4.2.1每晚用温水（低于40℃）及软皂洗脚，泡脚时应先用手试水温以防烫伤，泡足后应将趾间缝处轻柔擦干。皮肤干燥者，可采用羊毛脂涂擦。

4.2.2不吸烟，因吸烟能使血管痉挛，引起血循环不良。

4.2.3冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境。

4.2.4每天进行适度的运动，经常按摩足部，可促进血液循环，改善神经营养供给。

4.2.5避免穿过紧的长裤（尤其应避免裤脚有松紧带之长裤），坐着时避免俩脚交叉。

4.3保持足部清洁干燥，避免浸软皮肤；选择合适的鞋袜，避免足部受伤

4.3.1每日对病人所穿的鞋袜进行检查，包括趾甲屑以及鞋袜的平整情况。袜子不能有破洞，鞋的大小要合适，采用松软的布制鞋，避免坚硬的皮鞋。选宽松适合的，不能买刚合脚的鞋。

4.3.2不赤脚行走，尤其是在沙滩和游泳池内，以防损伤。

4.3.3不用化学制剂消毒鸡眼或腁胝，不宜用胶布贴脚。

4.3.4不宜用热水袋或火炉暖脚，冬季可穿细毛袜保暖。

4.3.5剪指甲时注意剪平，不要剪得太深，以免伤及甲沟。

5总结

糖尿病足是糖尿病的慢性并发症，由于长期高血糖所引起的糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤与对糖尿病知识的缺乏；导致下肢感染、溃疡和或深层组织破坏。不易愈合，是创伤性截肢致残的主要原因[4]。因此，护理上着重从饮食调护、控制血糖、健康教育方面进行指导。使糖尿病患者接受足部护理及如何预防糖尿病足的教育。做到早预防、早治疗，提高患者的生活质量。

参考文献

[1].刘杰，吕云玲主编.内科护理学[M].北京:人民出版社，2010.7335.

[2].张海燕主编，临床护理学[M].北京医科大学出版社，2002.8104.

[3].姚景鹏，吴瑛，张琳主编，内科护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2008.1292.

[4].刘杰，吕云玲主编，内科护理学[M].北京:人民出版社，2010.7336.