显露与未显露喉返神经甲状腺手术效果与并发症的比较探讨

显露与未显露喉返神经甲状腺手术效果与并发症的比较探讨

张林生

新化县人民医院（普外科一病区）湖南娄底417100

摘要：目的：探讨显露与未显露喉返神经甲状腺手术效果与并发症发生状况。方法：选取2014年1月到2015年5月我院进行甲状腺手术治疗的98例患者，将其中未显露喉返神经的患者设为对照组（49例），将其中显露喉返神经的患者设为观察组（49例）。对比两组患者手术治疗效果及并发症发生状况。结果：观察组患者手术时间明显长于对照组，观察组患者并发症发生率与对照组相比明显较低，P＜0.05。结论：在甲状腺手术中显露喉返神经能减少患者并发症发生率，可推广运用。

关键词：喉返神经；甲状腺手术；并发症

甲状腺疾病患者常需进行手术治疗，而患者手术治疗过程中常发生喉返神经损伤，严重影响患者生活质量。减少患者术后并发症发生率是临床甲状腺手术治疗过程中的重要研究问题。此次研究中主要探讨喉返神经显露状况对甲状腺手术术后并发症的影响，以期提高甲状腺手术治疗效果。以下进行具体报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月到2015年5月我院进行甲状腺手术治疗的98例患者作为研究对象，所有患者均符合手术指征，无手术禁忌症；重要器官无严重疾病；术前无喉返神经损伤患者；均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。研究对象中男女比为53：45，年龄20-70岁，平均年龄（44.5±4.8）岁；疾病类型：甲状腺功能亢进15例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺瘤26例，甲状腺癌25例。将其中手术治疗时未显露喉返神经的患者设为对照组（49例），显露喉返神经的患者设为观察组（49例），观察组患者一般资料与对照组相比，差异不具备统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

观察组和对照组患者均进行常规检查，了解患者病症状况，全麻下进行手术治疗。对照组患者手术治疗时，将甲状腺韧带结扎，切断甲状腺上动脉、中静脉，结扎甲状腺下动脉、下静脉前后分支。随后根据患者实际状况进行针对性甲状腺手术。观察组患者参照对照组患者手术方法进行甲状腺韧带结扎，随后将甲状腺上静脉、中静脉、上动脉、下动脉、下静脉前后分支进行结扎。向患者前内侧翻转甲状腺侧叶，分离相关组织，在患者内平面中寻找喉返神经。打开甲状腺后包膜，切断下动脉，牵引、分离中需根据患者病症状况尽可能减少喉返神经显露长度，减少手术创伤。将喉返神经沿食管、气管沟进行解剖，进行甲状腺手术[1]。

1.3观察指标

术后对比观察组和对照组患者手术时间、术中出血量及并发症发生状况。喉返神经损伤：患者手术治疗后出现发音困难、声音嘶哑甚至呼吸困难状况，使用电子喉镜检查时患者声带麻痹。喉返神经暂时性损伤：出现喉返神经损伤患者6个月后进行电子喉镜复检，患者声带麻痹状况消失，声带位置和活动状况均恢复。喉返神经永久性损伤：患者6个月后复检麻痹状况未改善，声带位置和活动状况均未恢复。

1.4统计学方法

所有数据结果均采入到SPSS18.0软件进行分析处理，正态计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。正态计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者手术时间明显高于对照组，P＜0.05。两组患者术中出血量对比无差异，P＞0.05。详见下表。

注：与对照组相比*：P＜0.05

观察组患者并发症发生率与对照组相比明显较低，P＜0.05。详见下表。

注：与对照组相比*：P＜0.05

3讨论

甲状腺是人体重要内分泌器官，在其结构较为复杂，周边分布着食管、气管、淋巴管及诸多血管、神经等，在人体内生命活动中发挥着重要作用。甲状腺疾病患者常需进行手术切除病灶，但甲状腺自身解剖学特点对患者手术治疗过程带来了很多难题。

喉返神经位于于甲状腺后方，其属于喉部运动神经，能支配除环甲肌以外的喉内各个肌肉及组织，直接影响者患者喉部发音。相关研究表明，喉返神经与甲状腺下动脉联系紧密，喉返神经常分布于甲状腺下动脉后部。而临床进行甲状腺手术治疗时，需将患者上动脉、下动脉、中静脉、下静脉等切断、结扎，因此极易引起患者喉返神经损伤。此次研究中为避免患者喉返神经损伤，对观察组患者采取暴露喉返神经的方式完成手术治疗。患者治疗后并发症发生率与对照组相比明显较低，P＜0.05。在姚永庭[2]的研究中，未显露组患者并发症发生率与显露组相比明显较高，进一步肯定了显露喉返神经下进行手术治疗的效果。患者进行甲状腺手术治疗时，若造成喉返神经暂时性损伤，将引起患者出现神经暂时性麻痹、声音嘶哑，一段时间后可自行恢复[3]。但出现神经切断时，将引起患者永久性损伤，导致患者失音[4]。损伤严重者甚至会出现呼吸困难，甚至窒息死亡。此次研究中观察组患者手术时间较长主要原因是显露喉返神经需花费较长时间，但两组患者术中出血量无差异，说明显露喉返神经对患者手术创伤状况影响不大，治疗过程较为安全。

综上所述，显露喉返神经能有效减少患者并发症发生率，可在甲状腺手术中推广运用，

参考文献：

[1]巫水周，袁国伟，朱才雄，等.显露与未显露喉返神经甲状腺手术效果及并发症的对比分析[J].中国医药指南，2013，11（05）：511-512.

[2]姚永庭.显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经保护作用[J].中国普通外科杂志，2015，24（05）：756-759.

[3]冯驰.显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较[J].吉林医学，2015，36（13）：2781.

[4]陈曦，马立，方静，徐洁，等.35例腔镜甲状腺手术喉返神经显露的技巧与体会[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：988-991.