急性心肌梗死的临床护理陆伟

急性心肌梗死的临床护理陆伟

陆伟

（上海市宝山中西医结合医院心内科；上海201999）

摘要：急性心肌梗死(acutemy0Caridalinfacriton,AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。症状一般以持续性心前区压榨性疼痛为主，口服硝酸甘油后不能缓解，同时伴有心电图及心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变，轻者仅觉胸闷，甚至毫无症状，重者可突然伴发左心衰竭，严重心律失常，休克甚至猝死。急性心肌梗死患者病情重，变化快，极易出现致命性并发症。因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。加强对AMI的护理可使病人度过危险期,缩短住院时间,降低死亡率,对促进病人早日康复具有重要作用[2]。现将AMI的护理综述如下。

1一般护理措施1.1卧床休息:AMI早期病情极不稳定,应保持病室安静,减少探视,防止不良刺激,保证患者绝对卧床休息,尤其是在最初的12h内。若无并发症,24h内应鼓励患者在床上行肢体活动。若无低血压,第3天就可在病房内走动。梗死后第4一5天,逐渐增加活动直至每天3次步行10一150米[3]。卧床休息期注意皮肤护理,按摩受压部位,活动肢体关节,协助翻身拍背,协助排痰,预防褥疮及坠积性肺炎等并发症,降低肢体血栓形成率。１．２心电监护对患者进行心电监护，密切关注患者心电变化。要求护理人员能够熟练并掌握心电图的变化，能够正确识别各种心律失常，进行心电监护时要检查电极片位置是否固定好，协助患者翻身时避免其脱落，及时发现心率、心律的改变并及时记录。１．３血压监测严密观察血压的变化，尤其是急性期要每３０ｍｉｎ测量一次。１．４密切观察患者的液体出入量及颜面、四肢水肿情况，控制输液量和滴速，避免增加心脏负担；对使用利尿剂患者，应动态观察电解质的变化情况；防止低钾血症发生。１．５疼痛的监测密切观察患者疼痛的性质、部位和持续时间，遵医嘱立即注射吗啡或哌替啶。因为心肌梗死所致的胸闷、胸痛可兴奋交感神经，加重心肌缺氧，扩大梗死范围，诱发心力衰竭、心律失常和休克。在用药期间密切观察患者的呼吸、面色，防止止痛药物抑制呼吸。１．６吸氧护理因为心肌梗死急性期心排血量减少，加重心肌缺血缺氧状态，吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常发生，早期足量的吸氧可控制梗死面积的扩大。为此，及时有效地给患者吸入氧气。同时加强吸氧护理，每日更换鼻导管、湿化瓶及湿化瓶内的蒸馏水，保持鼻腔通畅。

2.饮食护理该病患者因发病急、病情重，消化功能减低，患者的饮食中，应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担[4]。

3.心理护理树立信心，减少不良情绪带来的心律失常和心肌耗氧量增加，争取患者配合。必要时遵医嘱给予镇静剂。

4.用药的护理观察ＡＭＩ患者，血液呈高凝状态，根据ＡＰＴＴ的结果持续使用抗凝药物治疗。可在短时间内最大限度的抑制血小板聚集，使患者病情更稳定，减少冠状动脉血栓负荷，改善心肌灌注，有助于减少血栓形成[5]。抗凝药物治疗期间，极易发生出血并发症。密切观察有无胸闷、胸痛及全身出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、血尿、皮肤黏膜出血、呕血、血尿、消化道出血等。早期发现并及时通知医生处理，可有效的减少并发症的发生。

5.健康教育及出院指导:

认真做好药物知识健康教育非常重要，应详细介绍各种药物的作用及可能出现的不良反应;说明按医嘱正确服药的重要性，不能随意停服或漏服，并指导在服药期间如出现各种出血症状应及时停药并就诊，坚持定期门诊复查血小板和凝血时间，以便医生调整药物剂量。对伴有高脂血症、糖尿病、高血压糖尿或吸烟等危险因素的患者，由于其机体处于高凝状态，更应注意监测和观察与抗凝有关的栓塞征象。患者在服药期间，若因其他疾病就诊，应该告诉医生，自己正在抗凝治疗，以免其他药物干扰抗凝治疗，而发生意外。出院后饮食宜清淡，以低盐低脂饮食为主，多食水果、新鲜蔬菜，每餐不宜过饱。按时服药，定期复查，避免重体力活动，情绪稳定，并告知患者疾病有可能再次发生，指导患者不可大意，要及时复诊。同时继续控制冠心病的诱因，治疗相关疾病。结果通过施行规范化全程护理，大大减轻了患者痛苦，从而降低了手术并发症及意外情况的发生，提高了患者的生命质量[6]。通过对AMI的护理，利用自己的知识和实践经验，采取有针对性的护理，及时观察异常情况，及时处理，不断提高护理水平并积极配合临床医疗，变被动治疗护理为主动预防干预，拉近了护患距离，在患者受益的同时，护理人员自身理论水平、表达沟通能力也得到相应提高，使患者顺利康复

[1]李艳．急性心肌梗病人的观察与护理［Ｊ］．中国民族民间医药杂志，２０１０，１９（２１）：２１０．

[2]张敏凤,张明梅,樊学翠.急性心肌梗死的系统化整体护理【J」.实用心脑肺血管杂志,2003,8(1):60一62.

[3]王牡丹.急性心肌梗死的护理进展[J].内蒙古中医药,2009,28(23):105-107.[2017-09-16].DOI：10.16040/j.cnki.cn15-1101.2009.23.076

[4]王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志,2012,27(04):374-375.[2017-09-16].DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2012.04.040

[5]于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J].护士进修杂志,2012,27(15):1378-1380.[2017-09-16].DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2012.15.016

[6]王继军,杨秀芳.急性心肌梗死介入治疗术患者的护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(30):303-304.[2017-09-16].