江苏省邳州市中医院221300
[摘要]目的:比较超长PFNA(股骨近端髓内钉)和锁定钢板治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折的临床价值。方法:回顾性分析我院2012年1月-2015年6月间收治46例老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折患者资料,将其随机分为对照组(n=23)和研究组(n=23)。对照组患者采用锁定钢板治疗,研究组采用超长PFNA治疗,随访统计两组患者的临床疗效。结果:研究组患者治疗优良率高达91.30%,而对照组仅为65.22%,经比较,两组优良率差异显著(P<0.05)。比较两组患者各项指标,数据差异均有统计学意义(P<0.01)。两组均无死亡病例,也无并发症发生。结论:超长PFNA相比于锁定钢板治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折操作简便、稳定性强、创伤小、术中出血量少、手术时间短、治愈率及满意度较高,符合生物力学特性,可于临床推广应用。
[关键词]股骨粗隆,长节段,粉碎骨折,PFNA,锁定钢板
老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折是一种多见的骨折损伤,目前临床对其治疗仍以手术为主,若不行手术治疗,患者需长期卧床,病死率极高,且因长期卧床易导致泌尿系感染、肺部感染、压疮等并发症[1]。因此,切实减少患者伤害,提高手术易操作性十分重要。本研究分析比较了超长PFNA和锁定钢板在治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折中的应用价值,总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象系我院2012年1月-2015年6月间接诊的老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折患者,共计46例。随机将患者分为两组,其中对照组男14例,女9例,年龄42-86岁,平均年龄(54.86±7.32)岁;受伤原因为:交通事故、滑倒及坠落损伤各6例、8例、9例;依据Evans骨折分型:EvansI型、II型、Ⅲ型、Ⅳ型分别有5例,6例,11例及1例。研究组男13例,女10例,年龄44-84岁,平均年龄(57.64±4.28)岁;受伤原因为:交通事故、滑倒及坠落损伤各6例、7例、10例;依据Evans骨折分型:EvansI型、II型、Ⅲ型、Ⅳ型分别有4例,7例,6例及6例。两组患者在年龄、性别、病情等方面经统计学比较无明显差异P>0.05,临床可比。
1.2.方法
对照组采取锁定钢板治疗:在全麻或连续硬膜外麻醉基础上,取仰卧位,将其臀部垫高一定高度,在股骨近端做外切口至骨膜,充分显露股骨颈基底、股骨干上段骨折部位及股骨大粗隆部,依据骨折情况复位,并适当清除水肿及软组织。复位后使解剖钢板贴附在股骨干外侧和股骨大粗隆区域,为避免钢板位移用导针进行固定。C型臂x线机透视复位效果良好后插入锁定钢板,调整锁定钢板在粗隆部位置,置入解剖型锁定钢板,置引流管。研究组患者采取超长PFNA治疗方法:消毒患肢铺巾,切开大粗隆顶点4cm左右,将导针插入髓腔中,沿着导针逐渐扩髓,选取PFNA主钉手工旋入髓腔[2],过导向器打入股骨颈导针,导针正位片位于股骨颈中下部,侧位片位于股骨颈中部,位于股骨头皮质下1cm左右,通过导针打入长度合适的螺旋刀片,导向器瞄准下主钉远端锁1枚螺钉。
1.3评定标准
髋关节活动无疼痛感且正常,恢复全部生活自理能力为优;髋关节活动轻微疼痛且稍有局限,可正常生活工作为良;髋关节活动有中度的疼痛感并受局限,影响到患者生活工作为中;髋关节活动疼痛感剧烈且严重受限制,内固定失败为差。优良率=(优+良)/总数*100。对两组患者的临床疗效进行细致深入的分析比较,包括手术平均时间、术中出血量、平均住院天数以及患者的满意度。
1.4统计学处理
数据计算处理采用SPSS13.0统计学软件,计数资料比较采用卡方检验,计量资料采用t检验,显著性水平设定为0.05。
2结果
2.1两组患者临床疗效的比较
研究组临床疗效统计:优12例、良9例,中2例、无治疗差病例,治疗总优良率高达91.30%;对照组优9例、良6例、中5例、差3例,治疗总优良率仅为65.22%,两组在治疗优良率方面比较差异具备统计学意义(P<0.05),具体数据见表1。
3讨论
我国人口老龄化严重,交通事故、高处坠落、滑伤的发生率增加,因此股骨粗隆下长节段粉碎性骨折患病率也明显增加[3]。该病如果不实施手术治疗会导致卧床时间长,并发症多,使治疗更加复杂,甚至引起死亡。由于患者老年人居多,因常伴有心血管疾病,在临床上选择合适的手术方式对提高治愈率有重要意义。
因此,对该病临床多主张手术治疗,PFNA属于股骨髓内固定装置,独特的外展角设计操作容易,符合生物力学特性。超长PFNA能够穿过股骨峡部,方便控制骨折成角与旋转稳定性,还能使骨干骨折得以固定[4]。从本次研究结果来看,研究组患者治疗优良率高达91.30%,而对照组仅为65.22%,经比较,两组优良率差异显著。比较两组患者各项指标,数据差异均有统计学意义。两组均无死亡病例,也无并发症发生。主要是因为PFNA属于闭合置钉,不用暴露出长切口,无需广泛剥离,大大减少软组织与骨膜出血量,手术期间复位不要求精确,从而缩短了手术时间[5]。而且PFNA为髓内固定系统,相比于骨干外侧锁定钢板而言更加与股骨负重力线接近,加速传递负荷,缩短力臂,使张应力下降,最终提升固定强度[6],减少住院时间,总体疗效更佳。
由此我们可以得出这样的结论,超长PFNA在治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折中是一种比较理想的措施,简单易操作,安全高效,更符合生物力学特性,值得借鉴。
参考文献:
[1]石波,王军,康斌,等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的回顾分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(10):909-910.
[2]范忠明,曹阳,伍瓒,等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(2):151-153.
[3]李钰军,黄远翘.股骨粗隆间骨折DHS与PFNA术后并发症的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(4):333-334.
[4]Yli-KyynyTT,SundR,JuntunenM,etal.Extra-andintramedullaryimplantsforpatients[J].Injury,2012,43(12):2156-2160.
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[6]李凡,陆海明,王建东.髓内钉固定治疗股骨转子下骨折的手术要点[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(3):204-207.