恶性肿瘤合并2型糖尿病的临床分析

恶性肿瘤合并2型糖尿病的临床分析

曹坤汪一平

曹坤汪一平

（湖北省孝感市湖北航天医院湖北孝感432000）

【摘要】目的：分析恶性肿瘤患者化疗加重、诱发糖尿病的机理，探讨在恶性肿瘤化疗过程中如何控制糖尿病患者的血糖及预防继发糖尿病。方法：回顾分析我院近5年来恶性肿瘤合并2型糖尿病48例患者的病历资料，进行归纳、分析，其中有11例患者化疗后诱发2型糖尿病。结论：多数患者通过食用降糖药物以及合理的饮食，并进行定时检测血糖，能保障治疗顺利进行，从而提高了患者的生活质量。

【关键词】恶性肿瘤；化疗；2型糖尿病

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0118-01

营养成分的缺失极易引发肿瘤的发生，也可能是诱导患者发生肿瘤的重要因素之一，而糖尿病是由于胰岛素缺乏，造成糖、及其他元素的代谢失衡,当二者并存时，互相作用，加重病情，恶化预后，成为需要肿瘤内科及内分泌的医生共同要面对的难题,本文章对我院将近5年来的恶性肿瘤的合并2型糖尿病患者48例康复治疗的经验来进行分析，目的在于探究在进行恶性肿瘤化疗的过程中将如何来控制患者的血糖和如何预防继发性糖尿病，特将报道如下。

1.资料与方法

1.1一般患者资料

本组患者一共48例，男25例，女为23例，年龄42～81岁（平均61.5岁）。所有病例都经病理学的检查证实为恶性肿瘤，在化疗前采用询问患者病史、查体，并遵照1999年的WHO糖尿病的诊断标准判断，入院前经确诊为糖尿病患者37例，在化疗过程时有11例患者从化疗的第2～8周期血糖开始上升，结合OGTT的试验确诊为继发性的糖尿病，11例患者均无糖尿病家族史。

1.2研究方法

化疗前确诊为糖尿病者为A组，化疗过程期间确诊的糖尿病者为B组。分别对肿瘤类别，化疗方案及化疗过程中血糖的控制、进行总结分析，并且对糖尿病是否有好转进行随防。通过糖尿病进行随访的结果判定为:在与化疗结束时进行比较，需要增加降糖药物刚够维持原先的血糖量者视为加重,停药且通过服用葡萄糖耐量试验（OGTT）证实血糖正常视为痊愈。

2.结果

2.1A组为恶性肿瘤的发生情况

全组共有37例，其中肺癌为8例，肝癌患者7例，子宫内膜癌为6例，结肠癌是5例，恶性的淋巴瘤4例，鼻咽癌4例，乳腺癌2例，前列腺癌1例。

2.2B组的恶性肿瘤患者发生情况

全组共11例，其中患乳腺癌的3例,肺癌为2例，2例胃癌,2例恶性的淋巴瘤，卵巢癌1例，子宫内膜癌1例。

2.3两组用药情况及化疗方案

恶性淋巴瘤运采用CHOP方案(CTX、ADM、VCR、PDN)，肺癌采用GP（GEM、DDP）方案，DP（DOC、DDP)方案，乳腺癌采用AD(ADM、DOC)方案、FAC（5-FU、ADM、CTX）方案，胃癌、结肠癌采用FOLFOX（OXA、CF、5-FU）方案，卵巢癌、子宫内膜癌采用CAP（CTX、ADM、DDP）方案。

2.4两组糖尿病治疗的情况

化疗前高血糖病人在给予饮食的控制或者饮食控制的基础上再加上服用降糖药物通过注射普通的胰岛素,把空腹的血糖控制为6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L。胃肠道有明显反应，进食量过少，可以用静脉补充不足量的葡萄糖、脂肪和蛋白质，调节葡萄糖和胰岛素的比例，一般3～5g葡萄糖加上胰岛素1U，每8小时测血糖1次，根据血糖的浓度，来调节胰岛素的用量[1]。

2.5两组化疗过程中血糖的变化及转归

所有A组病人在化疗过程中血糖水平均有不同程度的升高（上升幅度为30%～270%），且化疗的次数越多血糖上升速度越明显，这就需要增加降糖药物的用量来控制血糖，胰岛素用的量甚至可以达到60U/d。在化疗过程中，其中血酮升高的有6例，尿酮的阳性血的pH值出现轻度下降，经过治疗后逐步恢复正常。B组的病人在化疗过程当中有11名患者在化疗的第2～12周期血糖开始上升，通过OGTT的试验诊断为继发性的糖尿病。其中在第2回化疗后再次出现糖尿病1例，第3次化疗后发生糖尿病3例，第4次化疗后发生糖尿病3例，第6次化疗后发生糖尿病2例，第12次经过化疗后有2例发生糖尿病。A组的病人在随访期间糖尿病病情减轻者9例（24.3%），其余为稳定。B组11例病人在随访期间4例糖尿病病情稳定（36.4%），3例减轻（27.2%），4例痊愈（36.4%）。

3.讨论

随着经济发展、生活方式及环境改变等多元因素的影响，恶性肿瘤及糖尿病的的发病率逐年增加，在大中城市已成为危害公众健康的主要疾病。

合并糖尿病的恶性肿瘤患者如何进行化疗，临床上尚无统一方案。

化疗的药物对不同患者血糖的影响也有差异，通常患者的胰岛B细胞的储备功能及修复能力具有决定性的作用[2]。两组病患都通过有效的营养支持诊疗以及对血糖量的有效控制，及时补充胰岛素，加强支持治疗，预防糖尿病急性并发症的发生。对于化疗前血糖正常者，以保障化疗的顺利进行[3]，提高病人的生存质量。

化疗是目前治疗恶性肿瘤患者的主要手段之一。在临床分析的两组病人里，A组病人在化疗的过程中血糖水平均有不同层次的升高，B组的患者在化疗后出现糖尿病的有11例，其中糖皮质激素、顺铂、环磷酰氨、长春碱类，卡铂及紫杉类引起血糖升高的最常见的药物[4]。两组患者发生恶性肿瘤的情况类似，可以看出，随着化疗的周期增加，增加的还有糖尿病发生率。随访调查结果看出，A组的患者糖尿病显好差于B组较明显，随着化疗过程的终结，B组的病人糖尿病的病情渐渐好转，甚至痊愈，说明经过化疗药物毒性的减退及化疗的药物对肿瘤坏细胞的遏制，包括胰腺在内的各种正常组织开始增殖修复，损伤的功能逐渐得到恢复甚至完全恢复[5]。

【参考文献】

[1]黄孟珍，癌症病人伴糖尿病的饮食问题探讨[J].护士进修杂志，2001.

[2]李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M].北京:人民卫生出版社，1993.

[3]黄宁等.恶性肿瘤化疗继发糖尿病89例胰岛素水平分析[J].放射免疫学杂志，1997，10（2）.

[4]孙燕.内科肿瘤[M].北京:人民卫生出版社，2003.

[5]史轶繁.协和内分泌和代谢学[M].北京:科学出版社.