氟桂利嗪和甘露醇联用治疗偏头痛急性发作

氟桂利嗪和甘露醇联用治疗偏头痛急性发作

周建南

海南省三亚市吉阳镇卫生院

摘要：目的：观察氟桂利嗪和甘露醇治疗偏头痛急性发作的近期疗效。方法：将偏头痛急性发作患者56例（男性19例，女性37例。年龄19~45岁）随机分为两组，治疗组28例（男性10例，女性18例，年龄19~43岁），采用20%甘露醇250ml静脉注射，口服氟桂利嗪10ml，均每天一次，连用三天；对照组28例（男性9例，女性19例，年龄20~45岁），予口服阿司匹林，谷维素，维生素B族等。结果；治疗组显效21例，有效6例，有效率96.4%，有4例出现嗜睡，乏力症状；对照组显效4例，有效9例，有效率46.4%，有3例出现胃部较度不适。两种治疗方法差异非常显著（P<0.01）。结论；氟桂利嗪，甘露醇联用治疗偏头痛急性发作疗效确切，起效快，副作用少，可用于临床进一步推广。

关键词：氟桂利嗪；甘露醇；偏头痛

偏头痛是一种临床常见的颅内外血管舒缩功能异常性疾病，患者多为青年女性，以原发性多见。发作前期，由于血小板发生聚集，并释放5-羟色胺，去甲肾上腺素，花生四烯酸等物质（1），导致颅内动脉收缩，出现偏头痛症先兆症状，随后由于5-羟色胺转化为5羟吲哚乙酸经尿排出，降低了血浆中5-羟色胺的含量，影响看正常时5-羟色胺维持颅内外动脉壁收缩张力的作用（1）；花生四烯酸转化为前列腺素；同时由于脑内缺血缺氧，产生大量组胺，缓激肽，前列腺素E2等扩血管物质，引起血管壁无菌性水肿，造成典型的偏头痛发作。根据1988年国际头痛学会偏头痛协会有关偏头痛性疾患的诊断标准（HIS标准）（3），偏头痛发作通常为4~72小时，超过4小时既有缓解之可能。我院于2011年~2013年12月间利用20%甘露醇静脉注射，口服氟桂利嗪联合治疗偏头痛急性发作，取得了较满意的效果。现报告如下：

临床资料

一一般资料：自2011年~2013年12月，我院收治偏头痛急性发作病人56例，男性19例女性37例，年龄19~45岁。56例均符合88年HIS标准；1.反复发作偏头痛，头痛位于一侧，呈波动性，发作持续时间4~72小时，且排除其他原因的头痛。2.头痛发作可伴有或不伴有先兆症状，如耳鸣，复视，眩晕，共济失调等；3.头痛时伴有恶心，呕吐，畏光或畏声；4.近期发作程度为中度，严重头痛。将该56例病人随机分为两组：治疗组28例，男性10例，女性18例，年龄19~43岁；对照组28例，男性9例，女性19例，年龄20~45岁。两组病人均于发病后2小时就诊，且年龄，性别，痛程无明显差异，具有可比性。

二治疗方法：治疗组给予20%甘露醇（江苏盐城第三制药厂生产）250ml静脉注射，于30分钟内推完，每天一次，连用三天。用时口服氟桂利嗪胶囊（即西比尼胶囊，西安杨森制药厂生产）10mg，每天一次。连服三天。对照组给予口服阿司匹林，谷维素，维生素B族等，连服三天。

三疗效评定：本文按照用药后4小时内起效情况及一疗程内复发情况分为显效，有效和无效。1.显效：用药后4小时内头痛迅速消失，3天内无复发；2.有效：用药后4小时内头痛明显减轻，不影响日常生活，3天内或偶有复发；3.无效：用药后头痛减轻不明显，甚或加剧。

结果

一疗效观察：治疗组显效21例，有效6例，无效1例，总有效率96.4%。对照组显效4例，有效9例，无效15例，总有效率46.4%。两组疗效比较经过比较P<0.01，二疗法差异非常显著。

二不良反应：治疗组有4例在服药12小时内出现嗜睡，乏力等症状，均于第二天小时；对照组有3例出现胃部轻度不适感。

讨论：甘露醇是一种渗透性脱水剂，能降低血粘度，减少脑血管阻力增加红细胞变形性，减少红细胞聚集改善脑血液循环。对于非颅内压增高的患者能改善其脑血流量，且较少影响脑压。运用甘露醇可以改善呢脑内缺氧缺血的情况，减少血小板发生聚集的机会，减少组胺，缓激肽，前列腺素E2等扩血管物质的产生，减轻扩血管物质对血管壁的损伤，氟桂利嗪是双氟化哌嗪衍化物，为选择性第四类钙通道阻滞剂，可抑制过量钙离子向细胞内流入，避免了钙超载，从白阻断平滑肌的动作电位；延阻钙内流可导致血管扩张，脑动脉尤其敏感，扩张明显，因此可阻断偏头痛发作早期的血管收纠缩，改善脑缺血氧，可缓解或消除继发生颅外血管收缩，迅速控制偏头痛发作。甘露醇只需0.8±0.6d起效，西比灵于1.5±0.8d起效（7）。甘露醇作用迅速，但不持久，西比灵起效稍缓，但作用持久，所以早期用药后，甘露醇迅速消除头痛症状，西比灵维持并加强疗效，二药联用，构成互补，能于偏头痛急性发作期尽快解除痛苦，缩短疗程。

本文研究了甘露醇，氟桂利嗪联合用药治疗偏头痛急性发作的近期疗效，不足之处是未能对其长期疗效作出进一步的探讨。但对偏头痛急性发作的病人，本疗法能迅速解除痛苦，疗效确切，副作用少，不失为一种较好的方法，临床再进一步验证推广。

参考文献：

[1]黄友岐主编，神经痛学，第二版，人民卫生出版社。

作者简介：三亚市吉阳镇卫生院，出生年月：1971年4月，男，汉族，籍贯：湖南祁东；毕业于海南医学院临床医学大专，全科医学主治医师。