12例主动脉夹层患者的舒适护理

12例主动脉夹层患者的舒适护理

沈春花

沈春花（湛江中心人民医院CCU广东湛江524037）

【摘要】对12例主动脉夹层患者，采取针对性的舒适护理措施，使患者心理稳定，身心全面放松，达到舒适的要求；使患者舒适度明显增加，生活质量得到提高。

【关键词】主动脉夹层舒适护理

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿[1]。通常起病突然、病情重，死亡率高，是心血管急重症。随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。又因其凶险而被誉为人体内的“不定时炸弹”。

舒适护理模式是指护士对患者进行舒适诊断，并提供舒适护理措施，使其在生理、心理、社会诸方面减轻不愉快，达到自在甚至超越的状态，涵盖整体护理及人性化护理的内容，赋予护理更深刻的境界，强调患者在接受治疗的任何时期，护士应以患者的舒适为工作重点[2]。

1临床资料

12例主动脉夹层患者，均为男性，年龄42-69岁。患者均有高血压病史，以胸部疼痛为主要临床症状，并向颈部、腰背部放射。患者均经X线和CT检查确诊。

2舒适护理

根据舒适护理模式我们把患者的舒适需求分为基本舒适护理和高级舒适护理。基本舒适护理指躯体的舒适感觉，包括内在的，如没有痛苦；外在的，如环境中的温、湿度、光线、音响等带来的舒适；高级舒适护理是指心理的舒适感受，如满足感、安全感等。

2.1心理舒适护理

2.1.1做好健康宣教，获取心理支持了解患者的健康知识需求及学习能力，制定针对性的健康教育策略。鼓励患者及家属提出疑问，及时解答。发放与该病相关的宣传册，使患者获得健康知识，树立正确的健康信念。

2.1.2加强心理疏导，消除顾虑该病起病急骤，剧烈的胸、背、腹痛使患者精神极度紧张、恐惧焦虑、烦躁不安，加上对监护环境及仪器陌生，更增加了对预后的担忧。而不良的心理反应易致血压增高，增加夹层破裂的危险。因此我们非常重视患者的心理变化，坚持以人为本的原则，针对患者的心理特点，采取细心观察、耐心疏导、创造良好的环境，并争取家属的支持，消除患者的顾虑，树立信心，使其积极配合治疗。

2.1.3采取措施，减轻疼痛可采用注意力转移法、积极的语言暗示法等措施。经常与患者交流和沟通，让其听舒缓、放松的音乐。同时鼓励家属、亲友、同事探视，使其回忆美好的往事，憧憬康复后的幸福生活，提高生活质量。

2.1.4创造舒适的休养环境达到心理舒适的首要条件是创造安静、舒适、轻松的休养环境。医护人员应做到走路轻、讲话轻、操作轻。监护仪的报警声尽量调低。规定家属探视时间，限制陪人数量，并做好宣教，共同保持病室安静。定时通风，调节适宜的温湿度及光线，确保病房环境洁净、舒适。努力创造良好的睡眠环境，以利于患者休息。

2.2基本舒适护理

2.2.1疼痛护理主动脉夹层最主要症状是疼痛。疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。而疼痛是不舒适中最为严重的形式。12例患者均以剧烈疼痛入院。入院后立即给予中流量吸氧，4-6L/min，以改善缺氧症状。并遵医嘱立即给予有效的止痛剂。如：杜冷丁100mg,i.m；强痛定100mg,i.m；吗啡5mg,i.v；甚至给予冬眠疗法。密切观察疼痛的部位、性质、强度、持续时间，疼痛时患者的神志、血压、心率、心律、呼吸等生命体征的变化。主动脉夹层患者的疼痛部位易与急性心肌梗塞和急腹症混淆，如有疼痛部位改变或加剧时立即通知医生。

2.2.2降压护理主要以降低周围血管阻力和减少左心室收缩力，目的是防止主动脉夹层的扩展。因为夹层的扩大，可使重要脏器受压，造成缺血和功能障碍。如向外破裂则会引起大出血并危及生命。此时，必须降低收缩压和心室喷射速度，以减少对主动脉的激惹，降低主动脉夹层扩大的危险性。常用药物是硝普钠，常用剂量为硝普钠30-50mg加入5%GS50ml以1ml/h始微量泵恒速注射（避光使用，持续注射时,最长时间不超过8h，应重新更换）。根据血压和病情调整药物剂量，使心率达60-80次/分，收缩压控制在95-120mmHg。其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。另外，还可给予β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。降压治疗期间严密监测心电图、血压、中心静脉压和尿量，尿量每小时不少于30ml。由于血压波动有时间规律性，严密监测夜间与清晨血压变化。

2.2.3生活护理患者需绝对卧床休息，一切日常生活由护士及家属协助完成。根据患者需求及病情状况，协助患者采取舒适体位。一般以平卧位为主，定时协助患者床上翻身，翻身时动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。同时用软垫保护受压部位，预防褥疮；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。适当增加粗纤维素的摄入，保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。

3健康教育

培养患者良好的遵医行为，坚持遵医嘱长期服药，不可擅自调整药物剂量或更改药物；指导患者自测血压，合理控制血压；嘱患者建立良好的饮食习惯，戒烟、酒，勿进食含钠高的食品及熏、腌制食品。进食易消化的低盐低脂食物，少量多餐。多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免便秘。保持情绪稳定，保证睡眠，减少血压波动；合理安排工作、生活，严格控制活动量；避免诱发和加重病情恶化的各种因素，定期复诊，若出现胸、腹、腰痛及时就诊。

4小结

舒适护理渗透于每一个具体护理行为中。通过对12例主动脉夹层患者实施舒适护理，使患者感受到护士的真诚关爱、家庭的支持照顾及自己存在的价值，减轻了紧张、焦虑、恐惧心理，身心全面放松、获得全方位的舒适，积极应对疾病，生活质量明显提高。我们的护理工作得到患者及家属的认可。因此，舒适护理使患者得到最佳护理的同时，也促进了护理质量的提高和护理专业的发展，值得护理界同仁深入研究。

参考文献

[1]董吁钢，王景峰，刘世明，何建桂，郎江明.心血管危重症监护治疗学，广州：广东科技出版社，2004：6.

[2]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第7版.台北：台北华杏出版有限股份公司，1998：5.2012-03-10.