腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响

腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响

杨兰

（安岳县人民医院四川安岳642350）

【摘要】目的：探讨腹腔镜下切除良性卵巢肿瘤和开腹式手术对免疫功能所产生的不同影响。方法：96例良性卵巢肿瘤患者，根据腹腔镜下手术和开腹手术进行分组，分别分为腹腔镜组和开腹组，对两组的手术时间、术中出血量和术后并发症进行记录，并分别测量术前1d、术后3d时T淋巴细胞亚群。结果：（1）腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组（P<0.05），而术中出血量和术后住院时间则明显小于开腹组（P<0.05）。（2）术后3d时腹腔镜组、开腹组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著低于术前1d时（P<0.05）。术后3d时，腹腔镜组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平显著高于开腹组，CD8+水平则显著低于开腹组，具有统计学差异（P<0.05）。结论：在术后两组患者的免疫功能均有降低，但是腹腔镜组的免疫功能损伤小于开腹组。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；良性卵巢肿瘤

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0031-02

Effectsoflaparoscopicandopensurgeryonimmunefunctioninpatientswithbenignovariantumor

YangLan.

AnyuePeople'sHospital,Anyue,Sichuan,642350,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsoflaparoscopicresectionofbenignovariantumorsandopensurgeryonimmunefunction.Methods96casesofbenignovariantumorpatientsweregroupedaccordingtolaparoscopicsurgeryandlaparotomywerepidedintolaparoscopicgroupandlaparotomygroup,twogroupsofoperationtime,bleedingamountduringtheoperationandpostoperativecomplicationswererecordedandmeasuredrespectively,preoperative1D,3DTlymphocytesubsets.Resultstheoperationtimeofthelaparoscopicgroupwassignificantlylongerthanthatoftheopengroup(P<0.05),andtheamountofbleedingandpostoperativehospitalstayweresignificantlylowerthanthoseoftheopengroup(P<0.05).CD3+,CD4+andCD4+/CD8+weresignificantlylowerinlaparoscopicgroupandlaparotomygroupat3Dafteroperation(1D)(P<0.05).After3D,thelevelsofCD3+,CD4+andCD4+/CD8+inthelaparoscopicgroupweresignificantlyhigherthanthoseintheopengroup,andthelevelofCD8+wassignificantlylowerthanthatoftheopengroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheimmunefunctionofthetwogroupsofpatientswasdecreased,buttheimmunefunctionofthelaparoscopicgroupwaslessthanthatoftheopengroup.

【Keywords】Laparoscopy;Laparotomy;Benignovariantumor

卵巢肿瘤是女性生殖系统中一种常见的疾病，并且以良性最为常见，可发病在任何年龄段的女性，但育龄期女性较为多发[1]。良性卵巢肿瘤患者会出现下腹部的剧烈疼痛，常常需要手术进行紧急治疗。如果延误治疗则有可能出现肿瘤坏死、破裂等严重后果。对于良性卵巢肿瘤最彻底的治疗方法就是手术切除。近些年来微创手术发展迅速，借助腹腔镜对良性卵巢肿瘤进行切除在临床得到广泛应用，也被许多患者和医师所接受[2]。本文分别对腹腔镜和开腹手术切除良性卵巢肿瘤进行研究，并分析两种术式对免疫功能的影响。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

对2014年2月到2016年2月在我院接受治疗的良性卵巢肿瘤患者进行回顾性研究，共入选96例患者。并根据腹腔镜下手术和开腹手术进行分组，分别分为腹腔镜组和开腹组，其中腹腔镜组患者52例，年龄在25～55岁之间，平均年龄为（38.8±10.4）岁；单侧发病患者40例，双侧12例；平均肿瘤直径为（5.4±1.4）cm。开腹组患者44例，年龄在24～56岁之间，平均年龄为（39.4±11.1）岁；单侧发病患者35例，双侧9例；平均肿瘤直径为（5.2±1.6）cm。对两组患者的年龄、发病侧别、肿瘤大小进行比较分析，没有统计学差异性。

1.2治疗方法腹腔镜组

全身麻醉成功后，取体位为头低臀高，并在脐下缘作一长约10mm切口，由此注入CO2建立气腹，使气腹压力保持在12mmHg左右。在右侧麦氏点以及对称的左下腹部位分别建立长约5mm、10mm的切口，并置入腹腔镜对盆腔进行探查。由较薄的卵巢皮质处切开肿瘤的包膜，之后顿性分离肿瘤，分离过程中应尽可能避免囊壁破裂，完全剥离后取出肿瘤。双极电凝进行止血处理，并对切缘进行处理，使卵巢能够自然对合。对于囊壁发生破裂时，则可以使用温0.9%氯化钠对腹腔进行反复冲洗。开腹组：硬腰联合麻醉成功后，取腹正中切口，并剥除卵巢肿瘤。所有患者的手术均是同一组医师所完成。

1.3观察指标对两组的手术时间、术中出血量和术后并发症进行记录。并分别测量术前1d、术后3d时T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8）。

1.4统计学方法使用SPSS20.0进行分析，用（x-±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料，并使用t检验、秩和检验、χ2检验对数据进行处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的手术情况比较

腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（65.15±8.5）min、（59.4±6.8）mL、（5.4±2.4）d，开腹组的手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（50.14±7.4）min、（86.4±10.8）mL、（7.8±2.7）d，比较两组指标，可见腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组（P<0.05），这可能与腹腔镜下操作更为精细有关。而术中出血量和术后住院时间则明显小于开腹组（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者的免疫功能比较

分析两组的免疫功能指标，术后3d时腹腔镜组、开腹组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著低于术前1d时（P<0.05）。术后3d时，腹腔镜组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平显著高于开腹组，CD8+水平则显著低于开腹组，具有统计学差异（P<0.05）。详见表2。

3.讨论

良性卵巢肿瘤的常规治疗方法就是开放式手术，但是该方法的创伤大，会导致高应激反应，对患者的免疫功能产生较大影响，从而致使术后并发症发生的可能，严重影响了围手术期的安全[3]。腹腔镜手术则对盆腔和腹腔的干扰较小，手术视野清晰，能够实现术后的快速恢复[4]。此外，腹腔镜下操作还避免了手和纱布对组织的直接刺激，降低了术后出现盆腔粘连的可能性[5]。在本次研究中，腹腔镜手术的术中出血量明显少于开腹手术，术后住院天数也短于开腹组，这表明腹腔镜下进行良性卵巢切除对机体的干扰较小，能够在术后快速康复，这也和相关的研究结果一致[6]。

伴随腹腔镜技术逐渐在临床得到应用，其对机体免疫功能的影响也逐渐被人们所认识。本次研究分别对腹腔镜手术和开腹手术对免疫功能的影响进行了分析。机体内环境稳态可以通过免疫功能指标的变化显示出来，从而对术中、术后的不良反应情况进行评价。T淋巴细胞亚群水平是目前常用的评价免疫功能的指标，能够很好的反应围手术期和术后早期恢复情况[7]。CD3+是所有淋巴细胞所共具有的亚群，CD4+则在识别、呈递抗原中起到重要作用，CD8+则是具有抑制作用T细胞亚群。因而通过对CD3+、CD4+等指标进行检测可以在一定程度上对机体的免疫功能进行评价[8]。在本次研究中分别对所有患者术前1d和术后3d时的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平进行检测，并对数据进行分析，术后3d时腹腔镜组、开腹组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著低于术前1d时。术后3d时，腹腔镜组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平显著高于开腹组，CD8+水平则显著低于开腹组，具有统计学差异（P<0.05）。这些指标表明，在术后患者的免疫功能均有降低，但是腹腔镜组的免疫功能损伤小于开腹组。由本次研究可以看出腹腔镜下进行良性卵巢肿瘤切除能够较好的保护患者的免疫功能，相比于开腹式手术更有助于患者的术后恢复。

【参考文献】

[1]杨丽，韩萍.腹腔镜与开腹手术对卵巢良性肿瘤临床疗效及卵巢功能研究[J].中国妇幼保健，2014，29(2)：289-292.

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[5]刘芬芳，彭秀.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对机体免疫功能的影响[J].海南医学，2015，26(20)：3079-3081.

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[7]刘贤莲，杨蕾.腔镜卵巢囊肿手术患者术后多项卵巢储备功能相关指标及应激指标变化[J].海南医学院学报，2014，20(12)：1693-1695.

[8]李静，胡奕芳，汤光贤，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术不同止血方式对卵巢良性肿瘤患者卵巢功能的影响研究[J].当代医学，2015，21(34)：1-3.