胰岛素泵联合门冬胰岛素治疗老年2型糖尿病合并AECOPD患者疗效观察

胰岛素泵联合门冬胰岛素治疗老年2型糖尿病合并AECOPD患者疗效观察

赵弋于余天强

赵弋于余天强(广西民族医院内分泌科530001）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0138-02

【摘要】目的探讨胰岛素泵治疗老年2型糖尿病合并AECOPD患者疗效。方法将68例老年2型糖尿病合并AECOPD患者在AECOPD常规治疗的基础上随机分为胰岛素泵治疗组（A组）36例，口服降糖药治疗组（B组）32例。检测治疗前后血糖、C反应蛋白、血气分析结果，分别记录血糖、血气达标时间以及低血糖发生率并进行比较。结果A组与B组相比，血糖达标时间、平均住院时间均明显缩短（p＜0.01），低血糖发生率低（p＜0.01），C反应蛋白水平明显降低（p＜0.05）。结论胰岛素泵是治疗老年2型糖尿病合并AECOPD患者安全、有效的降糖措施，值得临床推广应用。

【关键词】胰岛素泵老年2型糖尿病AECOPD

EfficacyinType2DiabeticPatientswithAECOPDofInsulinPumpTreatmentinElderly.

ZhaoYi-yu;YuTian-qiang,EndocrinopathyDepartmentofminzuHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning,China530001

【Abstract】ObjectiveToexploretheefficacyintype2diabeticpatientswithAECOPDofinsulinpumptreatmentinelderly.Method68patientswithtype2diabetesandAECOPDintheelderlywithAECOPDbasedonconventionaltherapywererandomlypidedintoinsulinpumptherapygroup(A)36casesandoralhypoglycemicdrugtreatmentgroup(B)32cases.Measureandcomparethefollowingvariablesbeforeandaftertreatment:BloodglucoseC-reactiveprotein,bloodgasanalysis,andrecordthetimeofbloodglucose,bloodgastogetstandard,andtheincidenceofhypoglycemia.ResultAgroupcomparetoBgroup,thebloodglucosetime,theaveragelengthofstayweresignificantlyshorter(p<0.01);lowincidenceofhypoglycemia(p<0.01);C-reactiveproteinlevelsweresignificantlylower(p<0.05).ConclusionTheefficacyofInsulinpumptreatmentofelderlytype2diabeticpatientswithAECOPDissafeandeffective,worthyofclinicalapplication.

世界卫生组织预言，COPD到2020年将成为世界上第三位死亡原因。高血糖促进慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD)病程进展，使病死率增加[1]，因而AECOPD合并高血糖的降糖治疗对控制病情进展及改善预后有重要意义。我们采用胰岛素泵对AECOPD合并糖尿病的患者进行降糖治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1.对象与方法

1.1对象：2008年7月至2011年7月在我院住院治疗的AECOPD合并T2DM患者68例，符合1999年世界卫生组织对T2DM的诊断标准，COPD诊断严格按2006年版《COPD诊治指南》，有新近发生的痰量增加，脓性痰增多，呼吸困难加重者符合AECOPD。按数字分配法随机分为A、B两组：A组36例，其中男23例，女13例，年龄55～79岁，平均(64．8±4．9)岁，COPD史6～30年，T2DM史2～19年，FBG：11.7～16.1mmol／L，2hBG：17.6～23.2mmol／L；B组32例，其中男19例，女13例，年龄54～77岁，平均(61.2±4.1)岁，COPD史5～28年，T2DM史1～17年，FPG：10.8～15.5mmol／L，2hPG：15.8～21.1mmol／L，排除糖尿病酮症酸中毒和类固醇糖尿病。两组患者性别、年龄、体质指数、COPD和T2DM病程、FPG等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者均吸氧，万托林加布地奈德气雾剂雾化吸入，静滴有效抗生素、氨茶碱、氨溴索等治疗，无效时加用呼吸机治疗。A组予胰岛素泵联合门冬胰岛素治疗，B组予口服降糖药治疗。监测治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、动脉血气分析，以及治疗七天前后C反应蛋白水平变化，记录血糖达标时间（FBG＜7mmol/L,2hBG＜10mmol/L为血糖达标)，血气达标时间、低血糖发生率并进行比较。

1.3统计学处理：计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前后两组各项检测指标比较见表1：

表1：两组各项指标比较

FBG(mmol/L)2hBG(mmol/L)C反应蛋白(mg/L)

A组治疗前12.9±5.522.6±8.161.64±13.17

治疗后7.6±2.1△★9.3±4.5△★10.08±2.11△★

B组治疗前12.1±6.721.7±10.259.73±15.51

治疗后9.9±2.6△14.9±8.3△16.45±3.69△

血糖达标时间（天）血气达标时间（天）低血糖发生率（%）住院时间（天）

A组治疗前4.5±1.0★4.4±2.82（5.6）★8.6±1.7★

治疗后

B组治疗前7.8±3.44.8±2.64（12.5）14.3±3.6

治疗后

注：各组治疗前后比较，△p＜0.01；两组治疗前后比较，★p＜0.01。

3.结论

COPD与糖尿病均是全球患病率较高的疾病，COPD炎症的控制影响糖尿病进展，而高血糖则促进COPD病情进一步恶化[2]。老年人由于其生理特点，细胞免疫及体液免疫功能低下，血糖升高后进一步削弱机体对疾病的抵抗力，使感染更难控制，从而增加老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者病死率[3]。

AECOPD患者除了基础气道内慢性炎症反应外，还常伴急性炎症反应，炎症在疾病发病进展过程中起核心作用[4]。CRP是一种主要由肝脏合成的蛋白质，其生物特性主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，在钙离子存在下，形成的复合物能激活补体系统，释放炎症介质。CRP的水平与炎症的出现及其严重程度具有相关性[5]，可以作为COPD是否急性期、恢复期的一项临床常规检测，在治疗过程中可以作为治疗效果的评估指标[6-7]。

本研究结果显示：AECOPD合并2型糖尿病患者CRP水平均明显升高，胰岛素泵联合门冬胰岛素治疗后CRP明显下降。说明联合胰岛素降糖治疗较口服降糖药更利于炎症控制。可能机制是：胰岛素对肝脏急性时相蛋白的合成具有不同作用，其可抑制纤维蛋白原和CRP的合成，胰岛素抵抗会影响胰岛素的生理功能，导致CRP肝脏合成增加[8]。胰岛素抵抗、胰岛素敏感性降低会抑制胰岛素的生理作用，导致CRP升高。

研究中，胰岛素泵联合门冬胰岛素治疗治疗组住院时间更短，血糖达标更快、且低血糖发生率更低。老年AECOPD患者由于缺氧、呼吸困难、消化道淤血等原因，导致食欲下降，进食不规律，使口服降糖药的治疗方法在这些患者中依从性较差，实际操作难度增大，血糖控制不易平稳，达标时间长，易出现低血糖。而胰岛素泵联合门冬胰岛素(诺和锐)治疗则克服了前者的缺点，不仅能有效模拟24h生理胰岛素分泌，使血糖接近正常生理水平，还可随时调整诺和锐用量，不进食则不用负荷量，只予基础量，故血糖控制更好，更平稳，低血糖发生率低，是AECOPD合并2型糖尿病患者安全、有效的治疗措施，值得临床推广应用。

本次研究的局限性在于样本例数过少，如能对更多患者行胰岛素泵联合门冬胰岛素治疗则更具说服力

参考文献

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