425株对亚胺培南1耐药与敏感的铜绿假单胞菌耐药性分析

425株对亚胺培南1耐药与敏感的铜绿假单胞菌耐药性分析

覃志伟

（湖南省石门县人民医院检验科415000）

摘要：目的分析425株对亚胺培南耐药与敏感的铜绿假单胞菌的分布以及耐药性，为临床的诊疗提供相应的依据。方法对石门县人民医院检验科微生物室2013年1月至2015年12月间从各类临床标本分离出的425株铜绿假单胞菌用法国生物-梅里埃Vitek-32全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行菌种鉴定及药敏试验，结果数据运用WHONET5.6和SPSS19.0统计软件包进行数据处理和统计学分析。结论（1）、三年来共分离出425株铜绿假单胞菌，其中IRPA41株，占9.6%，ISPA384株，占90.4%；（2）、IRPA与ISPA对阿米卡星均表现为较高的敏感性，耐药率均小于6%，二者之间无显著性差异（P＞0.05）。但IRPA与ISPA对头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟、妥布霉素、左氧氟沙星及哌拉西林/他唑巴坦等抗生素敏感性存在显著性差异（P<0.05），其中ISPA对上述抗生素的耐药率均小于15%，而IRPA均大于20%；（3）、2013年—2015年三年来我院分离出的IRPA与ISPA对阿米卡星耐药率无明显变化，始终保持较高的敏感性，但对头胞他啶、头胞吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等抗生素的耐药率均表现出逐年增高，尤以IRPA更为明显。结论耐亚胺培南铜绿假单胞菌临床感染严重，相对于对亚胺培南敏感的铜绿假单胞菌表现出较强的耐药性，建议严格掌握亚胺培南的使用指征，治疗此类细菌感染宜参考细菌药敏结果合理选用抗菌药物，以防止多重耐药铜绿假单胞菌甚至是泛耐药菌株的传播与感染。

关键词：铜绿假单胞菌；亚胺培南；耐药性

铜绿假单胞菌（PA）是非发酵菌中假单胞菌属的代表菌种。广泛分布于自然界、土壤、水、空气、正常人皮肤、肠道、呼吸道中，为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌之一。近年来由于广谱抗生素、激素以及免疫抑制剂的广泛使用，铜绿假单胞菌对多种抗生素快速产生耐药性己是不争的事实，甚至出现泛耐药菌株[1]。为探讨石门县人民医院PA的耐药特征，本文对我院微生物室2013年1月至2015年12月间从送检的各种临床标本中分离出的PA的耐药性进行了统计，重点对对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌（IRPA）与对亚胺培南敏感的铜绿假单胞菌（ISPA）的耐药性进行了比较分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

菌株来源收集2013年1月－2015年12月间石门县人民医院临床各科送检的各类标本中分离的铜绿假单胞菌，共425株，剔除同一患者3天内同一部位分离的重复菌株。

1.2细菌培养与鉴定

标本的采集、送检及细菌分离培养按照《全国临床检验操作规程》进行，使用Vitek-32全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行鉴定。

1.3药敏试验

采用GNS药敏卡在Vitek-32全自动微生物鉴定及药敏分析仪进行药敏试验，所有操作严格按照仪器操作说明书进行；药敏结果的解释按照按照CLSI2013年版标准进行判定；质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4统计学分析

运用WHONET5.6和SPSS19.0统计软件包进行数据处理和统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1铜绿假单胞菌分离率及其科室分布

2013年—2015年三年共分离出铜绿假单胞菌425株，其中IRPA41株，占9.6%，ISPA384株，占90.4%。铜绿假单胞菌主要分布在呼吸内科，有158株，占37.1％；其次是ICU125株，占29.4％；血液内科67株，占15.8％。见表1。

2.3IRPA与ISPA的耐药率比较

IRPA和ISPA对氨苄西林、头孢唑啉、呋喃坦啶、复方新诺明耐药率均高达95%以上，两组耐药率无显著差异（P>0.05）；IRPA和ISPA对氨基糖苷类中的阿米卡星的耐药率最低，分别为3.8%和5.8%，两者间耐药率无显著差异（P>0.05）；IRPA和ISPA对头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率有显著性差异（P<0.01）。详见表3：

3.讨论

铜绿假单胞菌的特点是易变异与定植以及对多种抗生素有着天然的耐药性，它引起感染的特点持续性长、难治性高，所以经常导致部分患者的感染出现反复迁延性的发生。近些年来，随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂及各种侵袭性手段在临床诊疗上被广泛的应用，铜绿假单胞菌成为了引起医院感染最常见的条件致病菌之一，其耐药性也日趋严重，甚至出现了泛耐药的菌株[2-4]。本次调查显示：我院铜绿假单胞菌主要分布在呼吸内科，有158株，占37.1％；其次是ICU125株，占29.4％。从菌株分离的部位看也主要是在呼吸道，占38.8%。这均符合铜

绿假单胞菌是引起医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎最多见的革兰阴性杆菌[5]。

2013年—2015年我院共分离出铜绿假单胞菌425株，其中IRPA41株，占9.6%，ISPA384株，占90.4%。PA对亚胺培兰的耐药率略低于全国细菌耐药监测网铜绿假单胞菌分离率10.3%的报道[6]。铜绿假单胞菌对复方新诺明、头胞曲松、氨苄西林、呋喃坦丁、头胞唑林等抗菌药物在临床上呈现出固有的天然耐药性，也就是无论体外药敏试验结果如何，临床治疗总表现出无效的特性，所以2013年―2015年我院分离得到的IRPA和ISPA对上述抗菌药物耐药率均高达95%以上，两组耐药率无显著差异（P>0.05）。IRPA和ISPA对氨基糖苷类中的阿米卡星的耐药率最低，分别为3.8%和5.8%，两者间耐药率无显著差异（P>0.05）；IRPA和ISPA对头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率有显著性差异（P<0.01）。总体而言IRPA比ISPA耐抗生素的范围更广、耐药率更高。ISPA对阿米卡星耐药率比IRPA还高，这可能与我院外科系统医生习惯使用阿米卡星进行预防性用药有关。ISPA对头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均低于25%，而IRPA对头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均高于30%，IRPA除对阿米卡星敏感性较高外，对哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、妥布霉素等抗生素的敏感性也高于50%。所以经验性抗PA感染用药时建议首选氨基糖苷类的阿米卡星其及其它氨基糖苷类抗生素，头孢吡肟（第四代头孢）和哌拉西林/他唑巴坦也是良好的选择。氨基糖苷类抗生素在抗PA感染具有明显优势，但其多数具有肾毒性[7]，因此，对于肾功能异常的患者应用此药时，用量宜偏小，并根据肾功能调整剂量，尽可能定期监测血药浓度，确保用药安全[8]。

2013年―2015年我院分离到的ISPA及IRPA对头胞他啶、头胞吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等抗菌药物的耐药率均表现出逐年增高的趋势，特别是以IRPA越发显著，这需临床医生，感控医生及微生物工作人员的高度重视。为了减少耐药现象的发生，提高抗菌治疗效果，应经常监测本地区及本单位的病原菌对抗菌药物的敏感性及其耐药特性，并根据药敏试验有针对性地合理地选用抗菌药物。与此同时，加强手卫生，严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染，防止多重耐药及泛耐药菌株在医院的传播，僻免耐药现现状的进一步恶化。

参考文献

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[2]瞿美君，曹奇峰，王丹萍．老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的病原菌分布［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（１７）：

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[7]Bodey.G，V.Bolivar，V.Fainstein，etal.1993.InfectionscausedbyPseudomonasaeruginosa[J].Rew.Infect.Dis.5：279313.

[8]Cowell.B.A，D.Y.Chen，D.W.Frank，etal.2000.ExoTofcytotoxicPseudomonasaeruginosapreventsuptakebycornealepithelialcells[J].Infect.Immun，68：403406.