我院药师参加临床查房的做法和体会

我院药师参加临床查房的做法和体会

黄殷

(广西北海市人民医院广西北海536000)

【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0209-03

【摘要】目的总结我院药师参加临床查房的做法。方法药师定期参加医院临床查房,检查病人用药情况,监测药物不良反应。结果药师参与临床查房，不仅使临床不合理用药问题得到迅速有效的解决，且使药师查房工作制度化、规范化成为可能。结论药师参与临床查房,扩大了药师在医院工作的影响，提高了临床合理用药的水平和药师自身的素质。

【关键词】临床药师医疗查房合理用药

Apothecaries'PracticeandKnowledgeonClinicalWardInspectioninOurHospital

HuangYinGuangxiBeihaiPeople'sHospital

【Abstract】Objective:Tosummarizetheclinicalhospitalpharmaciststakepartinpracticerounds.Methods:Hospitalpharmaciststakepartinregularroundstocheckpatientmedication,themonitoringofadversedrugreactions.Results:Thepharmacistsinvolvedinclinicalrounds,notonlyunreasonableuseclinicalproblemresolvedquicklyandeffectively,andmakeroundsPharmacistjobinstitutionalization,standardizationpossible.Conclusion:Pharmacistsparticipateinclinicalrounds,theexpansionofthepharmacistsworkinhospitals,clinicalimprovethelevelofrationaldruguseandthequalityofitsownpharmacists.

【Keywords】ClinicalPharmacistMedicalroundsRationaldruguse

我院自2005年开展药师参加临床查房工作。通过参与临床查房，药师能从合理用药、配伍禁忌以及药物经济学方面对临床用药医嘱进行监控，为医生提供用药的合理化建议，并解决药物在治疗上的关键问题。经过实践，我们体会到：药师参与临床查房可为临床提供安全、可靠、清楚的用药信息及咨询，提高并临床合理用药水平，确保用药安全。

1做法

1.1制定工作制度我院药剂科制定出药师深入临床工作制度，明确药师参与临床查房的工作内容和具体实施细则。

1.2确定工作内容我院药师参与临床查房为每周一次，主要内容有①参加三级大查房，②参与病例讨论；③特殊或重症及疑难病例会诊；④接受临床医护人员的药物咨询；⑤了解和收集药品不良反应资料。

1.3评价治疗效果根据病人的病情，协助临床医师制定和调整用药方案并进行跟踪观察以及时作出效果评价。

1.4开展药物咨询在具体工作中，药师能在现场解答医护士咨询的药物物理、化学性质,如药物的溶解度、物理性配伍禁忌，耐心仔细地向病区护士们传授药品管理知识,提高合理用药水平，以防止药源性损害事件的发生。

2体会

2.1临床用药趋于合理如何合理应用抗菌药物，做到安全、有效、经济，并延缓细菌耐药性的产生，是每位医药工作者共同面临的问题。开展药师参与临床查房，提供药学服务是促进药物合理应用的有效途径，使有限的药物资源得到最大限度的利用，从而提高医院合理用药水平，临床医师参与临床查房，通过了解和掌握患者的第一手资料后，能利用其药学的专业知识并根据病情协助医师制定用药方案，避免不合理用药情况出现，保障药物在临床使用过程中安全、合理、有效。如我们在呼吸内科查房时，发现一临床诊断为支气管肺炎的78岁男性患者，经过头孢他定治疗2d(头孢他定2g，q8h)后，病情有所缓解，但仍有余热，痰多黄且不易咳出，痰培养结果为大肠埃希菌，对阿米卡星、阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸钾等敏感，经综合分析，药师认为，头孢他定主要是发原形经肾脏排泄的药物患者为老年人，肾功能下降，使用头孢他定经肾脏排泄的药物，需要减量[1]。同时建议改用阿莫西林/克拉维酸钾粉针，因为此药是-内酰胺酶抑制剂，可以克服产酶性细菌耐药性，对肝肾功能的损害比头孢他定小，经与医师讨论后决定将用药方案改为:生理盐100ml+阿莫西林/克拉维酸钾1.2g，q8h，3d后，患者体温正常，咳嗽和痰量减少，原方案再用4d后，患者痊愈出院。

2.2加药、医、之间交流药师参加临床查房，使药、医、护通过配合而加强了医技科室之间交流。医师的强项是诊断，护士的重点是有效的护理，而药师的优势则是掌握药理知识，通过三者联手，可有力地解决了务专业专科知识结构成的局限性，达到了知识共享的目的，并有利于提高医院整体技术水平。

2.3加大ADR监测和报告随着药学事业的发展，新药的大量涌现，药物的不断新换代，药物不良反应也随之层出不穷，据有关资料显示，我国不合理用药约占用药者的12%～32%，抗菌药物的滥用显得更加突出［2］。有调查表明［3］住院患者出现药品不良反应发生可达10％～20％，ADR及时报告是合理用药、安全用药的重要保障。药师通过下临床，参与查房，查看病历，了解各专科用药特点，从临床一线更易获得ADR的第一手资料，通过和医生，护士一起，共同分析、鉴别、填报、总结，收集更多的ADR病例，提高ADR监测力度，把被动等待上报变成主动收集，使之成为医生和护士上报ADR工作的桥梁。

2.4降低医疗费用，减轻患者负担药品费用的不断增长，造成医患关系越来越紧张，临床医生对如何正确使用药物，确保药物安全有效性的了解显得非常重要，尤其是抗菌药物合理应用方面显得更为突出。我们发现，临床上不合理用药，不仅给病人造成损害及痛苦，对医疗机构亦直接造成经济损失，甚至严重影响医疗机构声誉。有研究证明［4］：不合理使用抗生素是目前临床上比较普遍存在的问题，在查房中我们发现，我院同样存在不合理使用抗生素情况，如剖宫产多为无菌手术，但我们发现妇产科有三例剖宫产术后用头孢拉啶达5天之久，且病人均无感染症状，明显存在滥用抗生素现象。这样不仅增加细菌耐药性的发生，而且造成了资源浪费，病人的医疗成本增高。药师提出了围剖宫产手术期合理应用抗菌药物的建议得到了产科医师的采纳，通过提倡在麻醉诱导期初次使用抗菌药物，提高在麻醉诱导期初次使用抗菌药物的比例，规范剖宫产手术初次给药时机，减少了剖宫产术后感染和术后使后抗生素的比例，取得了良好的效果。药师参与临床查房后，除了考虑药物的疗效外还能从病人的病情、经济承受能力和药物经济学角度来制定药物治疗方案，达到提高临床疗效的目的。

3小结

随着社会与经济的不断发展，卫生事业改革不断深入，我国医院药学的传统观念和模式也在发生转变，正由以药品为中心的供应保障型向“以病人为中心”的药学服务型转变［5，6］。我院开展药师参与临床查房工作以来，通过为临床提供良好的药学服务，已积累了一定的经验，并逐渐被医护人员和患者的认可和信任。的确，随着社会发展，医院药学必须树立“以病人为中心”的服务理念，从药品供应型向药学服务型转变[7]药师参与临床查房，除了能提高合理用药和降低药品使用风险外，还能降低医疗费用。

参考文献

[1]汪复，张婴元.实用抗感染治疗学[M]，北京：人民卫生出版社，2004：179-180）.

[2]姜丽丽，王建平.将合理用药贯穿于药学服务的全过程.医学导报，2005，24（6）:549.

[3]廖广仁.药品不良反应监测工作的现状及存在的问题.中国药房，2004，15（3）:137-138.

[4]LingJM,MikeLA,RubinJ，etal.Documentationofphanmacistinterventionsintheemergencydepartment.AmJHealthSyst,2005,62.

[5]黄祥，许景峰.药学服务模式与实践.中国药学杂志，2003，38（4）:315.

[6]张宜，汤韧.医院药学的格局演变和医院药师的定位分析.中国医院药学杂志，2005，25（2）:174.