糖尿病足的预防和护理进展

糖尿病足的预防和护理进展

崔淼1刘兴山2

崔淼1刘兴山2

（1长春中医药大学2011级科学班130117；2长春中医药大学130117）

【摘要】在我国糖尿病足患病率为0.9％～14.5％，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足患者也在逐渐增多，因糖尿病足截肢给人们带来严重的损害并影响其生活质量，如何有效地减少和预防糖尿病足的发生降低截肢率已经越来越引起广泛的重视。糖尿病足发病率高，主要原因是没有足够的预防观念和措施。健康教育作为整体护理的重要组成部分，应该发挥其重要作用。

【关键词】糖尿病足预防护理

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0039-02

糖尿病(DF)是因糖尿病(DM)血管病变或神经病变和感染等因素导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。对于糖尿病患者的糖尿病足最根本的治疗是预防，对治愈的患者是预防再发,对高危人群是确定诊断和教育患者如何预防发生足部损伤。

1.糖尿病足的预防

1.1加强对高危患者的卫生宣教

糖尿病足高危患者普遍年龄较大，文化程度参差不齐，接受知识的能力存在明显的差异。通过面对面的指导，当面示教，患者之间交流经验，家庭随访，组织讲课或办学习班，通过电视、广播、报刊等方式进行针对性的健康教育，加强社区护理等，提高DM患者的自我保护意识，建立健康行为，树立积极乐观心态。

1.2积极控制血糖

采用节制饮食、口服降糖药物和注射胰岛素3大措施。如饮食控制和口服降糖药能达到满意效果，则不必用胰岛素治疗。饮食治疗对于老年、肥胖、病情轻者可作为主要的治疗方法，对于严重者或伴并发症者应作为长期的辅助治疗。对无特别需要的患者应采取定时、定量、定营养要素不定食品的饮食疗法[1]。将每日所需饮食按3餐分为各1/3或早1/5中晚各2/5或按四餐制分为1/7、2/7、2/7、2/7。平时应在医生的指导下服药，及时监测血糖较为平稳，也不可自行停药。糖尿病足应注意将血糖控制在接近正常水平，但过分严格控制血糖也可使血流和灌流减少，反而不利，理想的血糖是控制在餐后2h血糖<7.2mmol/L[2]。

1.3加强足部防护

1.3.1每日检查足部

从足背到足底仔细检查，特别要注意足趾缝间。注意足部皮肤有无水泡、肿胀、淤血或者溃疡；注意趾甲是否过长、过厚，是否有嵌甲、劈裂；注意趾甲颜色变化；足部检查有无热点。应注意对足部的检查，这对于有趾甲病变，足部畸形等高危患者更为重要。

1.3.2促进足部血液循环

a.每日洗脚，洗脚应用温水，水温以38～40度为宜，水太热容易烫伤皮肤，太凉又不利于血液循环，洗脚时间以10min为宜。b.足部按摩，指导患者每天从趾尖开始向上至膝关节自我按摩。早、中、晚各1次，每次10min。c.步行运动，指导患者每天饭后快步行走15～30min，步伐大小基本保持一致。运动中若出现腿痛，可停下休息，疼痛消失后继续步行。

1.3.3避免足部损伤

即使是轻微损伤，对糖尿病人都可能导致溃疡甚至坏疽，指导病人任何时候都不可赤脚走路，光脚穿鞋及穿不合适的鞋。选择鞋、袜以宽松、舒适为宜。指导患者尽量少抓皮肤，洗脚宜用中性肥皂，洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾擦干，防治干燥，可涂上植物油。要注意足部的保暖，但要注意避免使用热水袋、电热毯、电热器等以免灼伤。

1.3.4预防性宣传和教育是减少糖尿病发病率的首要措施

让患者及其家属了解有关糖尿病的基础知识，认识到糖尿病的危害性和可预防性，注意合理、科学的生活方式，纠正其不科学的有害健康的行为，对糖尿病足病患者教育其定期监测血糖，戒烟、戒酒减少危害因素，通过注意生活中的细节尽一切可能来避免足部的损伤，走路不可太久，每晚温水泡脚，检查足部，一旦发现任何破损或皮肤颜色的改变要及时就诊[3]。

2.糖尿病足的护理

2.1创面护理

采用有效的抗生素控制全身和坏疽局部感染。每日给予清创换药。保持溃疡面清洁，每日用碘伏消毒3～4次，指导患者卧床，抬高患肢，伸直肢体，并给予红外线照射，以促进肢端的血液回流。在治疗过程中患者坚持穿拖鞋，少走路。尽量不压迫足部伤口[4]。

2.2饮食及药物治疗护理

(1)正确合理的饮食是控制血糖的基础。让患者参与治疗，指导患者及其家属根据个人的饮食要求，自己制订的相应方案，提高饮食对糖尿病重要性的认知，及遵医行为。(2)局部用药：溃疡面予1‰洗必泰500～1000ml浸浴15～30min再用生理盐水清洗创面。将脓液、分泌物及坏死组织清除干净后用药。(3)入院当日使用抗生索之前取病灶分泌物做细菌培养及药物敏感试验，根据病情轻重和细菌培养药敏试验结果，选用有效的抗生素治疗。(4)加强支持疗法，纠正贫血和低蛋白血症。

3.小结

糖尿病足发病率高，主要原因是没有足够的预防观念和措施。健康教育作为整体护理的重要组成部分，糖尿病足的筛查工作也有待开展，逐渐普及在农村及山区等偏远地区的人群，现代护理学的服务对象已从疾病转向病人以及家庭，护理工作者应从医院走向社区。随着护理服务范畴的拓宽，护士对社区内糖尿病足患者进行登记定期检查，及时发现足部的病变给予指导，将更有利于糖尿病患者的预防。

参考文献

[1]鲁玉珍.糖尿病足的护理现状与展望[J].中原医刊,2001,4:64–65.

[2]贺增喜,马艳萍,冯伟.糖尿病并发症糖尿病足的预防与护理[J].中华临床医药,2004,5(19):124-125.

[3]张荣琴,贾红玉,白京霞.糖尿病足(肢端坏疽)的预防[J].中国临床医药研究杂志,2007,170:93.

[4]崔琳.糖尿病足的治疗和护理[J].中围误诊学杂志,2007,7(6):1379–1380.