尖端扭转型室速6例的观察及护理

尖端扭转型室速6例的观察及护理

沈陈娟

沈陈娟（嘉兴市中医医院浙江嘉兴314001）

【摘要】总结6例尖端扭转型室速的护理，认为重点是密切病情观察，做好心电图及血电解质的监测、急救护理、并发症的预防。经治疗和护理6例患者均好转出院。

【关键词】尖端扭转型室速病情观察护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0218-02

尖端扭转型室速（TorsadedePointes，TDP）是一类特殊类型的快速室性心律失常，通常在原发或继发性QT间期延长（LQTS）的基础上发生，发作时心电图表现为QRS波主波方向沿等电位线上下波动近似扭转，临床上常常表现为晕厥和心源性猝死，预后恶劣[1]。虽然积极有效的抢救措施和良好的护理配合是治疗成功的关键，但目前关于本病的临床护理报道甚少[2，3]。显然提高对本病的认识及加强对本病的护理是十分必要的。2010年1月-2012年9月，我院共收治了Tdp患者6例，经治疗和护理，病情好转，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组6例，男5例，女1例；年龄50～91岁，平均年龄61岁。其中病毒性心肌炎1例，急性心肌梗塞合并低钾者2例，心力衰竭合并低钾者1例，Ⅲ度房室传导阻滞2例。

1.2临床表现3例表现为突发晕厥，抽搐，意识不清。1例表现为发作性的头晕，病程数小时～数月，发作持续数秒～数分钟。1例表现为乏力，胸闷气促。

1.3心电图表现。(1)基本心律。其中1例缓慢心室律的房颤，2例Ⅲ度房室传导阻滞，3例为窦性心动过缓。（2）发作时心电图。均为典型的Tdp图型，呈多形性室速，QRS波宽大畸形，形状多变，振幅不等，RR间期不等，每隔5～30个QRS波群尖端围绕等电位线上下扭转，类似纺锥形，持续数秒至数分，心室率180～250次/分，其中3例演变为室颤。（3）U波形成。5例发作前后出现明显U波，其振幅可高达0.8～0.9mV，呈RonU而触发Tdp。

1.4治疗方法。（1）去除诱发因素，了解患者是否用过诱发QT间期延长的抗心律失常药，并停用。（2）Tdp发作时立即静脉注射镁盐。低钾者合理静脉补钾。有严重心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞者同时滴注异丙肾上腺素或阿托品，亦可使用临时心房或心室起搏。

1.5结果。其中3例使用硫酸镁后Tdp得以控制。1例纠正电解质紊乱后，病情好转出院。2例急性心肌梗塞合并低血钾患者演变为室颤，抢救后转窦性心律。

2护理

2.1病情观察连续心电监护，监测病人的心率及心律的变化，及时发现严重的心律失常，如频发室性早搏，多源性室性早搏，RonT现象，高度房室传导阻滞，窦性静止及严重的心动过缓，应迅速抢救。观察患者的神志，瞳孔，血压的变化及是否发生抽搐，立即汇报医生，备齐抢救药品及器械。

2.2动态监测血电解质变化。对低血钾者及时补钾，补镁。因低血钾时位相3复极速度减慢，Q-T间期延长，由于心室复极延迟所致Q-T间期延长极易引起室性心动过速，心室颤动，导致猝死。同时要注意镁的补充，因为镁可调节细胞内外离子平衡，稳定膜电位，提高心室颤动阈值。使复极均匀化，消除早期后除极和触发活动，从而有效地防治Tdp[4]。静脉补钾浓度一般不超过0.3%，滴注速度应控制在每小时输入氯化钾不超过1.5g，补钾要注意患者尿量，一般每小时尿量>40ml时，开始补钾。每天补钾的总量一般为3～6g，可选择周围较粗大的静脉或深静脉置管，以减少局部刺激，保证静脉补钾通路通畅。能口服者可口服氯化钾溶液或氯化钾片，并鼓励患者多进食含钾丰富的食物，如香蕉，桔子等。

2.3急救护理（1）终止Tdp发作，首先静脉注射硫酸镁，25%硫酸镁8-10ml用生理盐水稀释至40ml后缓慢静脉注射（8mg/min）。（2）如Tdp发作持续时间较长，应按心脏骤停处理，进行心肺复苏，室颤者进行直流电除颤复律。对室颤反复发作者有条件可安装临时心脏起搏器，控制Tdp发作。（3）有严重心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞者应同时静脉滴注异丙肾上掀素，或阿托品提高心率后Tdp终止。

2.4心理护理加强心理护理，使患者消除紧张情绪，增强治疗信心。应根据患者的性别，年龄，职业，文化程度等，进行有效地心理护理。向患者讲述情绪与疾病的关系，注意休息，坚持治疗。改变不良的生活习惯，减轻患者的思想负担，树立战胜疾病的信心。

2.5健康教育防治电解质和酸碱失衡，积极治疗原发病，如各种胃肠疾病，神经系统因素与药物中毒等引起的心律失常。生活应有规律，避免劳累。若运动后诱发晕厥者应适当限制运动。避免使用延长Q-T间期的药物，包括非心血管药物。对于长期使用IA类或Ⅲ类抗心律失常药的患者，应告知定期检测心电图，尤其注意QT间期。对于心力衰竭同时服用利尿剂和胺碘酮的患者，应注意检测电解质。

3小结

Tdp容易引发恶性心律失常，甚至猝死，关键在于病情的及时观察，急救治疗，全方位的护理，合理用药，去除诱因，注意并发症的观察与预防，以提高Tdp的治疗效果。

参考文献

[1]EI-SherifN,TurittoG.Torsadedepointes.CurrOpinCardiol,2003,18(1):6.

[2]庄慧，潘冬梅，尖端扭转型室性心动过速的抢救与护理，天津护理，2004,12（3）；141.

[3]周玉霞，王金兰，刘书霞，1例经皮肤有机磷中毒导致的尖端扭转型室性心动过速的护理体会.临床医药实践，2003,12（9）；708

[4]沈丽娟6例尖端扭转型室性心动过速患者的监护.山西护理杂志，1997,1（1）；17.