硬性透气性角膜接触镜矫正高度远视眼的临床观察

硬性透气性角膜接触镜矫正高度远视眼的临床观察

胡培克陈彬彬

胡培克陈彬彬(通讯作者)(浙江大学医学院附属第二医院眼科中心310009)

【摘要】目的评价硬性透气性角膜接触镜（RGP）矫正高度远视的效果、配戴者的适应情况和戴镜相关反应。方法对24例(40眼)高度远视患者用RGP进行验配，并定期随访，观察戴镜矫正视力、舒适度、配适情况及角膜损伤情况。结果40只眼配戴RGP最佳矫正视力均大于等于框架镜，戴RGP最佳矫正视力为0.50±0.15，框架镜最佳矫正视力为0.40±0.13，差异有显著性(p<0.05)。配戴RGP的舒适度较好，但初戴者需数日的适应。戴镜后未见明显角膜结膜并发症。结论RGP矫正高度远视光学矫正效果好，并发症少，是安全有效的。

【关键词】硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）高度远视矫正视力

【中图分类号】R778.1+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0183-01

硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）由于比普通硬性接触镜（PMMA）和软性接触镜（SCL）有更高的透氧性，以及耐用性好，并发症少，护理要求低，安全经济，视力清晰，已逐渐被越来越多的患者所接受。高度远视眼患者配戴框架眼镜时往往会有外观、放大率、视野和舒适感觉等问题，角膜接触镜的优点正好弥补了其高要求的矫正要求，高度数的软镜一般都较厚，影响到透氧性，而RGP的高透氧性使得长期配戴不会造成角膜缺氧，避免了因角膜缺氧而引发角膜水肿和角膜新生血管的形成。本中心自2010年1月-2011年6月对24例高度远视患者用RGP验配，进行定期随访观察，取得了较好的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1观察对象2010年1月-2011年6月来我中心就诊验配RGP的高度远视患者24例（40眼），其中先天性高度远视患者10例（20眼），先天性白内障摘除后无晶体眼患者6例（12眼），外伤性白内障摘除术后无晶体眼患者8例（8眼），男10例（16眼），女14例（24眼），年龄13～48岁，等效球镜度从+9.00～+15.75D，平均+12.26±1.93D。

1.2方法

1.2.1戴镜前检查：初诊时进行眼科系统检查，排除干眼、角膜炎、青光眼等隐形眼镜禁忌症。经散瞳检影及小孔试镜，确定屈光度，用OrbscanⅡ检查角膜前后表面地形图，用角膜曲率计测量角膜曲率半径（瞳孔明显移位者未入选）。

1.2.2验配程序根据角膜曲率计或OrbscanⅡ所得角膜曲率的强弱子午线的曲率半径(R1+R2)/2+0.1mm的方法选择试戴片进行试戴，经试戴15-30分钟等泪液稳定后再通过角膜荧光图象对镜片动态和静态配适进行评估，最后选择最佳基弧的试镜片，在试镜片的基础上追加验光度数达到最佳矫正视力，最后折算成RGP的总度数。

1.2.3观察内容

所有病例在戴镜后一周、一月、三个月、半年定期复诊，观察RGP的自觉症状、戴镜矫正视力、戴镜时间，裂隙灯下检查配适情况、有无角膜上皮檫伤和角膜溃疡等并发症，检查镜片有无破损和污染。

1.3RGP材料特性

采用上海菲士康公司生产的BostonXORGP镜片，原料为氟硅丙烯酸酯，直径为9.2mm，DK值为140（gas-to-gas法）。

1.4统计学分析

各组数据用Shapiro-Wilk检验是否成正态分布，如不符合正态分布则对数据进行函数转换成正态分布，均数间差异比较采用配对t检验。

2结果

2.1所有高度远视患者均一次配戴成功。

2.2矫正视力情况40眼的最佳矫正视力均大于等于框架眼镜，两组数据均符合正态分布。戴RGP最佳矫正视力为0.50±0.15，框架眼镜最佳矫正视力为0.40±0.13，差异有显著性(p<0.05)，说明RGP较框架眼镜可获得更好的视力。（表1）

表1全部患眼RGP和框架镜矫正后视力差异对比（x-±s）

总眼数矫正视力

RGP视力400.50±0.15

框架镜视力400.40±0.13

差值0.10±0.12

t4.21

P0.024

2.3戴镜自觉症状戴镜初期自觉舒适度略差，主要有异物感、轻度眩光、视力波动及干涩等，但仍可接受，坚持戴镜至2周时大部分患者感觉舒适，可耐受长时间配戴。

2.4配适情况33眼镜片中心定位良好，活动度适宜；7眼镜片位置偏下，活动度略大，患者主诉夜晚有轻度眩光，可接受。

2.5裂隙灯检查未发现有角膜浸润、广泛角膜上皮剥脱等严重并发症，出现5例角膜3点钟9点钟轻微染色，予瞬目练习或人工泪液后改善。

3讨论

RGPCL70年代源于美国，随着高科技新型材料的不断采用，RGP与角膜的生物相容性日趋完善，透氧性（DK）值不断提高，使得长期配戴不会造成角膜缺氧；由于镜片表面沉淀物不易形成，减少了对眼部的刺激，长期配戴诱发巨乳头性结膜炎、干眼症等的概率较低，其发生角膜炎的比率也远远低于软性接触镜。

高度远视眼配戴普通框架眼镜矫正，使用简单易行，容易调整更换，然而配戴高度远视镜除存在外观上及舒适感觉的问题，还存在有明显的光学缺点：(1)物像放大作用，如无晶状体眼镜一般度数为+10D～+11D，可产生25%～28%的放大率。单眼患者配戴高度远视镜后，往往无法形成双眼视。(2)棱镜作用使物象发生畸变。(3)视野缩小，形成环形暗点。(4)像差和色差。角膜接触镜紧贴角膜，起视网膜成像放大率一般为4%～10%，可维持双眼单视，尤其适合与单眼无晶状体患者，由于镜片可随眼球转动，无明显棱镜作用，避免了环形暗点的产生，像差和色差不明显，周边视野大。因此，高度远视眼患者配戴接触镜除外观自然、感觉舒适外，还能克服框架眼镜所具有的的光学缺点，对于高度远视的矫正效果更佳。高度数的软性接触镜一般较厚，影响透氧性，而RGPCL透氧性高于软性接触镜，大大降低了角膜因配戴接触镜而缺氧的危险，避免了因角膜缺氧而引发角膜水肿和角膜新生血管的形成，使角膜对RGP耐受性增强，对于高度远视眼患者来说，RGP是更健康的矫正方式。

本组资料中，RGP的矫正视力0.50±0.15，框架眼镜的矫正视力为0.40±0.13说明RGP较框架眼镜可获得更好的视力，尤其对于外伤性白内障术后无晶体眼患者，往往角膜上存在高度不规则散光，框架镜矫正效果较差，RGP最为显著的特点是矫正高度散光和不规则散光[4]，本组中2例外伤性白内障术后无晶体眼患者，框架眼镜矫正视力分别只有0.2和0.15，而配戴RGP后矫正视力分别达到0.8和0.6，效果明显。本组患者在半年随访中，对配戴RGP表示满意，戴镜期间未发现角膜溃疡、广泛角膜上皮剥脱等严重并发症，因此，高度远视眼患者配戴RGP是安全有效的。但RGP的验配程序比较复杂，因而严格合理的验配极为重要，验配的准确性将关系到患者使用镜片的依从性；在配戴过程中要加强与患者的沟通，同时应具有很高的责任感和耐心才能取得配戴成功。

参考文献

[1]吕帆,瞿佳.隐形眼镜学[M].上海:上海科学技术出版社,1997,57.

[2]郑荣领.角膜接触镜长戴研究进展[J].眼科研究,2001.19（2）：178.

[3]李凤鸣主编眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,2005,2455-2456.

[4]KarzJ,ScheinOD,LevyB,etal.Arandomizedtialofrigidgaspermeablecontactlensestoreduceprogressionofchildren’smyopia[J].AmJophthalmol,2003,136(1):82-90.