高压氧综合治疗婴儿外部性脑积水疗效观察及护理

高压氧综合治疗婴儿外部性脑积水疗效观察及护理

苏丽华徐芝兰

苏丽华徐芝兰(广西壮族自治区玉林市第一人民医院新生儿科537000)

【摘要】目的：探讨高压氧综合治疗护理婴幼儿外部性脑积水的疗效。方法：对122例外部性脑积水患儿随机分为2组，对照组使用传统治疗方法；观察组在此基础上进行HBO治疗及护理，10天1个疗程，间隔14天共3个疗程治疗，观察比较其临床症状、运动评估、及头颅CT结果。结果：观察组有效率91.7%，对照组71.0%，两组比较差异有显著性（P<0.005）。结论：高压氧综合治疗护理婴儿外部性脑积水疗效好，疗程短，值得推广。

【关键词】脑积水高压氧疗效护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0264-02

近年来随着儿童保健的普遍开展及CT的广泛使用，婴幼儿外部性脑积水的检出率是越来越高。自2011年10月以来我科在传统治疗方法上加用高压氧（hyperbaricoxygen，HBO）治疗，配合相应的护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年10月至2013年4月在儿童保健门诊收治122例外部性脑积水患儿，全部病例均经头颅CT检查确诊。其中男78例，女44例，年龄0～6个月75例，6～12个月47例。全部病例均由专科医师使用贝利婴儿发育量表进行评估。运动发育迟缓72例，易惊、烦哭、睡眠差70例，肌张力及姿势异常60例，头围增大56例，呕吐及喂养困难36例，前囟膨隆20例，抽搐16例，语言发育迟缓15例,智力发育迟缓10例。部分病例有2种或2种以上的临床表现并存。根据就诊先后，知情同意的原则随机分为观察组60例和对照组62例。两组病例在年龄、性别、病因、临床表现、病情程度、头颅CT等均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法2组均采用传统方法静滴脑活素营养脑神经，甘露醇降颅内压，抗惊厥及运动疗法等综合治疗；观察组加用HBO治疗，采用单人氧舱治疗，根据月龄不同氧舱治疗压力在0.16～0.18MPa之间，治疗氧浓度（体积分数）达到60%以上，升压15分钟，稳压30分钟，减压15分钟，每天1次，10次1疗程，两疗程之间间隔14天，共3个疗程，与脑活素静滴同步进行。

1.3护理

1.3.1HBO治疗前对患儿家属进行卫生宣教，认真介绍高压氧舱的原理、性能、作用、治疗持续时间及注意事项，必要时邀请有相同经历且恢复良好的患儿家长帮助其他患儿家长消除顾虑，争取他（她）们的理解及配合。提前30～60min喂奶，以防哭闹或吸气时呕吐，引起窒息或吸入性肺炎。入舱前换尿垫及纯棉包被、衣服及垫被，并用纯棉带子系好，以防患儿哭闹时挣脱包被或拉扯垫被盖住口鼻而发生意外。

1.3.2患儿入舱后专人守护，严格遵守操作规程，严密观察患儿的精神状态、面色、呼吸、肢体活动等情况，如有异常情况应立即报告医生，必要时提前减压紧急出舱。在HBO治疗过程中，为了减少患儿哭闹，我们采用舱外播放旋律优美的音乐进行干预，同时在氧舱的有机玻璃体外悬挂某些吸引患儿注意力的东西，如鲜艳卡通、彩画、风铃等，工作人员站在氧舱旁时而点头、引逗、分散患儿的注意力，使患儿放松[1]，减少哭闹。同时主动邀请首次HBO治疗患儿家长参观婴儿氧舱，介绍吸氧情况和氧舱内压力，帮助患儿父母和家属减少或消除已有的情绪障碍[2]，更好地配合HBO治疗。

1.3.3出舱后如患儿出汗，应及时擦汗，更换潮湿衣服及尿垫，注意保暖，避免受凉。继续观察患儿生命体征及精神状态，注意有无呕吐、脑性尖叫、抽搐等现象，详细填写操作记录表。同时传授育儿知识，提升家长的育儿信心，促进护患关系，使HBO治疗顺利进行。

1.4效果评价治疗3个疗程后复查头颅CT、使用贝利婴儿发育量表进行评估。显效：头颅CT结果正常，无易惊、烦哭，睡眠好，无前囟隆起，无抽搐、呕吐，无喂养困难，头围增长回归正常曲线图，肌张力及姿势异常纠正，运动发育指数（PDI）正常；有效：头颅CT好转，无易惊、烦哭，睡眠症状好转，无抽搐，呕吐减少，喂养无困难，可有前囟隆起，头围增大，PDI较前提高；无效：治疗3个疗程病情无变化。有效率包括显效和有效部分。

1.5统计学方法数据采用SPSS13.0软件包处理，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1表1两组病例治疗后有效率比较n(%)

组别n显效有效无效有效率

观察组6016（26.7）39（65.0）5（8.3）91.7

对照组628（12.9）36（58.0）18（29.0）71.0

X28.54

P<0.005

3讨论

外部性脑积水（EH）最早由Dandy于1917年提出。EH的形成的主要病因是窒息缺氧、感染、蛛网膜下腔出血、早产、宫内窘迫、颅脑外伤等导致蛛网膜下腔的蛛网膜颗粒及静脉血管回收脑脊液的功能暂时减弱；另外炎症和出血还可以刺激脉络丛使脑脊液增加。HBO治疗是在高压力和高浓度氧的作用下，PaO2升高，血氧含量增加，促使氧向脑组织弥散［3］，从而改善脑组织的供氧状态，促进了受损的脑细胞修复。HBO还可使健康部位的脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压，从而减少脑水肿对脑细胞的损伤。HBO有助于大脑表面及蛛网膜粒对脑脊液吸收功能的改善，使脑脊液的吸收与分泌之间重建新的平衡，促进脑积水的吸收。

在HBO治疗过程中，我们既认真做好患儿的护理，又耐心对家长进行健康教育，使观察组60例患儿全部不间断地进行HBO综合治疗。在HBO综合治疗后易惊、烦哭、睡眠差、呕吐症状改善最早、最明显，以上症状改善后，患儿的肌张力及姿势异常、运动落后的纠正较对照组加快。因此一旦诊断外部性脑积水且伴有临床症状及体征的患儿，应给予积极的HBO综合康复治疗，可改善预后，减少后遗症的发生，降低伤残率，提高患儿的生活质量。本组病例观察组加用HBO治疗及护理后有效率比对照组高，说明通过HBO综合治疗可促进脑积水的吸收，有助于损伤脑细胞修复，缩短康复疗程，提高治愈率，降低伤残率，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]李玉贤.婴儿高压氧治疗中的相关问题与护理对策[J].医学理论与实践,2011,24(17):2125-2126.

[2]汤梅枫，王宏隽，王晓雯，等.高压氧治疗缺血缺氧性脑病患儿家长的护理[J].护理学报，2010，17（1A）.

[3]曾雪梅，谢佐卿，陈丹.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察及护理[J].现代临床护理，2009，8（2）：38-39.