健康干预在高压氧治疗一氧化碳中毒患者中的应用

健康干预在高压氧治疗一氧化碳中毒患者中的应用

岳水仙周砚春王巧莲许愿

岳水仙周砚春王巧莲许愿（内蒙古包头市包钢集团第三职工医院014010）

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0095-02

【摘要】目的为一氧化碳中毒患者提供有效的健康干预，充分达到高压氧治疗效果，预防迟发脑病发生，提高医护人员对一氧化碳中毒患者健康干预重要性的认识。方法将高压氧治疗一氧化碳中毒患者的相关知识，通过健康教育的技术和手段采取健康教育技巧，为患者实施高压氧治疗前、治疗中、治疗后的健康干预。结果通过实施健康干预，使大部分患者顺利接受高压氧治疗，治疗103例患者中，病愈100例（97%），有效2例（1.9%），发生迟发脑病1例（0.97%），无死亡病倒，总有效率99%。结论实施有效的健康干预，保证患者尽早接受高压氧治疗，并尽量做足疗程，进行足够次数的治疗，可明显防止和减少一氧化碳中毒迟发脑病的发生。

【关键词】健康干预高压氧治疗一氧化碳中毒患者

急性一氧化碳中毒是我国北方地区的常见病、多发病，高压氧治疗是一氧化碳中毒治疗中最重要的步骤[1]。如果治疗不及时，治疗方法不得当，经过假愈期（2—60天），可发展为一氧化碳中毒迟发脑病，严重影响患者的工作和生活。一氧化碳中毒急性期给予足够的高压氧治疗可减低一氧化碳中毒后发症的发生[2]。我院对一氧化碳中毒患者采取有效的健康干预，及时给予足够的高压氧治疗，对预防一氧化碳中毒迟发脑病的发生效果显著。总结如下：

1资料与方法

1.1资料

我院从2008年5月—2011年5月收治103例一氧化碳中毒患者，男51例，女52例，年龄3—72岁，中毒后至首次行HBO的时间为1小时—2天。开始进行HBO治疗时的意识状态为深昏迷3例，浅昏迷14例，意识清醒患者86例。HBO治疗5次以下35例，5—10次37例，10—30次32例，40次1例。全部病例均有明确一氧化碳中毒史，Hbco检测阳性。既往高血压病史2例，精神疾病1例，余平素健康。

1.2方法

1.2.1对首次治疗的患者实施有效的健康干预将直接关系到患者选择和坚持高压氧治疗直至达到良好疗效。大部分患者由于知识的缺乏认为一氧化碳中毒后已清醒患者没必要做高压氧治疗，因此健康干预尤为重要,特别注意与患者及其家属的交流，采取有效的护理和治疗手段。向患者讲解高压氧治疗一氧化碳中毒机制、治疗过程和疗效，使患者了解高压氧治疗的必要性，从心理上愿意接受此项治疗。

1.2.2介绍氧舱的主要设施，高压氧舱是按国家标准设计，通过严格验收后才投入使用，操舱人员均通过专业培训，持证上岗，因此高压氧治疗是安全可靠的。

1.2.3制定高压氧知识手册，为每位患者发放一册，其语言通俗易懂，其内容为：什么是高压氧和高压氧疗法；高压氧治疗的作用机理；氧在生命活动中有什么重要意义；哪些原因可导致全身性缺氧、局部性缺氧；常压吸氧与高压吸氧有何不同；高压氧治疗时加减压过程中为什么要做调压；高压氧能治疗哪些疾病；正常人吸高压氧有害吗？及各科疾病与高压氧治疗。其中包括急性一氧化碳中毒与高压氧治疗。

1.2.4针对某些患者怀疑高压氧治疗的重要性，可指导患者阅读高压氧治疗基础与临床书籍及相关杂志，进一步了解高压氧治疗一氧化碳中毒机理、疗程、效果等。也可上网查询。

1.2.5把患者关注的高压氧相关知识壁挂展板，标题突出，内容单纯，文字简明，易于患者理解。

1.2.6安排同类病人沟通交流治疗经验，向患者介绍以往成功康复的病例。

1.2.7按年龄、病情的不同，指导患者做足疗程。轻度中毒，症状不严重，年龄在40岁以下的患者，常压吸氧，对症处理，不必进行高压氧治疗，但患者要求，又无禁忌症，可作1—2次。中度和重度患者，无禁忌症者均应进行高压氧治疗。年龄在35岁以下，昏迷时间短于4小时的患者，神志恢复后再连续1—2个疗程；年龄超过40—45岁，昏迷超过4小时，虽然症状改善很快，但因有发生迟发脑病的可能，应连续进行高压氧治疗1个月，病情严重，昏迷时间过久，较长时间处于植物人状态的患者，应间断进行高压氧治疗，连续2—3个疗程后休息7—10日，直至痊愈，同时加强药物、理疗和康复治疗[3]。

1.2.8指导患者注重综合治疗，对以智能障碍为主而可以行走的患者要防止患者走失。治疗期间保证休息，务必防止劳累。临床上已发现不少不注意休息而出现后发症的病例[4]。

1.2.9治疗全过程的健康干预

1.2.9.1患者入舱前，仔细询问病史，完成体检和有关检查，排除治疗禁忌证，向患者介绍高压氧治疗的目的、方法、治疗过程中可能出现的不适应及防治方法、注意事项，教会调节咽鼓管的各种方法，消除患者恐惧、紧张心理，积极配合治疗。昏迷患者、危重患者、输液患者需医护人员陪舱，并做好舱内抢救药品、物品准备。在座位安排上，新老患者交叉以利相互交流相互帮助。有精神障碍患者入舱时，需家属陪舱，使患者能安静地合作，顺利完成高压氧治疗。

1.2.9.2加压阶段：由于压力不断升高，患者感觉尤为明显，应反复做好解释工作，让舱内患者交谈，分散注意力，并在治疗开始时为患者播放轻松愉快的音乐，因优美健康的音乐可使人体分泌有益于健康的激素和酶，起到调节血流量、神经反射和消化功能的作用[5]。使其在不知不觉中减轻了紧张、忧虑、恐惧心理，转移了注意力，使患者呼吸、血压、心率平稳，有助于吸氧顺利完成。不断询问患者的感觉，当舱内人员因鼓膜受压疼痛时，应停止加压，并督促其做咽鼓管通气动作。

1.2.9.3稳压阶段：由于舱压无波动，患者相对稳定，但仍要密切观察患者动作、表情等，预防氧中毒，严格掌握吸氧治疗程序和吸氧间隙时间，如在吸氧过程中发现患者面部及嘴唇周围出现小抽搐，应鉴别是否氧中毒，应立即除去面罩，停止吸纯氧，改吸舱内空气，并与医生联系，采取相应措施，必要时进行抢救。经常询问患者有何不适，遇到问题及时解决，给患者安全感。

1.2.9.4减压阶段：告知患者做好减压准备，提醒患者注意保暖，减少肢体动作，开放一切引流管，告知患者在减压过程中随着压力下降可出现耳膜震荡的声音的情况属正常现象，不能再行捏鼻鼓气，严禁屏气，以防发生肺气压伤[6]。

1.2.9.5出舱后，嘱患者有任何不适应及时向医护人员汇报。如有皮肤瘙痒及关节疼痛等现象，应进食热水或热水浴。舱内进行清洁卫生，并用紫外线消毒。吸氧面罩及吸氧管专人专用。

2结果

通过实施系统化健康干预，使患者主动遵从医嘱，大部分患者顺利接受高压氧治疗。本组治疗患者103例，痊愈100例（97%），有效2例（1.9%），发生迟发脑病1例（0.97%），无死亡病例，总有效率99%。发生迟发脑病患者为女，46岁，昏迷时间1小时，治疗半小时后清醒，因经济原因中途停止治疗，高压氧治疗一次，既往无脑血管疾病及其它病史。

3结论

实施有效的健康干预，提高患者对高压氧的认识，保证患者尽早接受并坚持高压氧治疗，可明显防止和减少一氧化碳中毒迟发脑病的发生。

参考文献

[1]杨益.高压氧治疗基础与临床.上海科学技术出版社，2005：179.

[2]杨益.高压氧治疗基础与临床.上海科学技术出版社，2005：180.

[3]高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床。人民卫生出版社，2008：256.

[4]杨益.高压氧治疗基础与临床.上海科学技术出版社，2005：180.

[5]郑彩芬.舒适护理模式在高压氧治疗患者中的应用研究。实用临床医药杂志.2010，14（2）：59.

[6]杨益.高压氧治疗基础与临床.上海科学技术出版社，2005：271.